Социалните детерминанти на здравето (СДЗ) са тясно преплетени с множество социални и икономически фактори. Рефлексията е от решаващо значение за изучаването на СДЗ. Въпреки това, само няколко доклада анализират програмите за СДЗ; повечето са проучвания с напречно сечение. Целта ни е да проведем надлъжна оценка на програмата за СДЗ в курс за обществено здравно образование (CBME), стартиран през 2018 г., въз основа на нивото и съдържанието на рефлексията на студентите върху СДЗ.
Дизайн на изследването: Общ индуктивен подход към качествен анализ на данни. Образователна програма: За всички студенти по медицина от пети и шести курс се предлага задължителен 4-седмичен стаж по обща медицина и първична медицинска помощ в Медицинския факултет на Университета в Цукуба, Япония. Студентите прекараха три седмици на смени в общински клиники и болници в крайградските и селските райони на префектура Ибараки. След първия ден от лекциите по SDH, студентите бяха помолени да подготвят структурирани доклади за случаи, базирани на ситуации, възникнали по време на курса. В последния ден студентите споделиха своя опит в групови срещи и представиха доклад за SDH. Програмата продължава да се усъвършенства и да осигурява развитие на учителите. Участници в проучването: студенти, завършили програмата между октомври 2018 г. и юни 2021 г. Аналитично: Нивото на рефлексия се класифицира като рефлективно, аналитично или описателно. Съдържанието се анализира с помощта на платформата Solid Facts.
Анализирахме 118 доклада за 2018-19 г., 101 доклада за 2019-20 г. и 142 доклада за 2020-21 г. Имаше 2 (1,7%), 6 (5,9%) и 7 (4,8%) доклада за размисъл, 9 (7,6%), 24 (23,8%) и 52 (35,9%) доклада за анализ, съответно 36 (30,5%), 48 (47,5%) и 79 (54,5%) доклада за описателни цели. Няма да коментирам останалите. Броят на проектите „Solid Facts“ в доклада е съответно 2,0 ± 1,2, 2,6 ± 1,3 и 3,3 ± 1,4.
С усъвършенстването на проектите за социофилно-емоционално развитие (СХР) в курсовете по CBME (област на цифровите медицински науки), разбирането на студентите за СХР продължава да се задълбочава. Вероятно това е улеснено от развитието на преподавателския състав. Рефлективното разбиране на СХР може да изисква по-нататъшно развитие на преподавателския състав и интегрирано образование в областта на социалните науки и медицината.
Социалните детерминанти на здравето (СДЗ) са немедицински фактори, които влияят върху здравния статус, включително средата, в която хората се раждат, растат, работят, живеят и стареят [1]. СДЗ има значително въздействие върху здравето на хората и медицинската намеса сама по себе си не може да промени здравните ефекти на СДЗ [1,2,3]. Доставчиците на здравни услуги трябва да са наясно с СДЗ [4, 5] и да допринасят за обществото като защитници на здравето [6], за да смекчат негативните последици от СДЗ [4,5,6].
Значението на преподаването на социологичен, емоционален и деменционен подход (СОХ) в бакалавърското медицинско образование е широко признато [4,5,7], но има и много предизвикателства, свързани с обучението по СОХ. За студентите по медицина критичното значение на свързването на СОХ с биологичните пътища на заболяването [8] може да е по-познато, но връзката между обучението по СОХ и клиничното обучение може все още да е ограничена. Според Алианса за ускоряване на промените в медицинското образование на Американската медицинска асоциация, повече обучение по СОХ се предоставя през първата и втората година от бакалавърското медицинско образование, отколкото през третата или четвъртата година [7]. Не всички медицински факултети в Съединените щати преподават СОХ на клинично ниво [9], продължителността на курсовете варира [10] и курсовете често са избираеми [5, 10]. Поради липсата на консенсус относно компетенциите по СОХ, стратегиите за оценяване на студентите и програмите варират [9]. За да се насърчи обучението по СОХ в рамките на бакалавърското медицинско образование, е необходимо да се внедрят проекти по СОХ в последните години от бакалавърското медицинско образование и да се проведе подходяща оценка на проектите [7, 8]. Япония също призна значението на обучението по СОХ в медицинското образование. През 2017 г. обучението по социологичен контрол (СОХ) беше включено в основната учебна програма на демонстрационното медицинско образование, като се изясняват целите, които трябва да бъдат постигнати след завършване на медицинско училище [11]. Това е допълнително подчертано в преразгледаната версия от 2022 г. [12]. Въпреки това, в Япония все още не са установени методи за преподаване и оценяване на СОХ.
В предишното ни проучване оценихме нивото на рефлексия в докладите на студенти по медицина в последната година, както и техните процеси, като оценихме оценката на проекта за социално-базирано здравеопазване (СЗО) в курс по медицинско образование, базирано в общността (CBME) [13] в японски университет. Разбиране на СЗО [14]. Разбирането на СЗО изисква трансформативно обучение [10]. Изследванията, включително нашите, се фокусираха върху размислите на студентите относно оценяването на проекти за СЗО [10, 13]. В първоначалните курсове, които предлагахме, студентите сякаш разбираха някои елементи на СЗО по-добре от други, а нивото им на мислене за СЗО беше сравнително ниско [13]. Студентите задълбочиха разбирането си за СЗО чрез обществен опит и трансформираха своите възгледи за медицинския модел в житейски модел [14]. Тези резултати са ценни, когато стандартите на учебните програми за образование по СЗО и тяхната оценка и анализ все още не са напълно установени [7]. Въпреки това, рядко се докладват надлъжни оценки на бакалавърските програми по СЗО. Ако можем последователно да демонстрираме процес за подобряване и оценка на програмите по СЗО, това ще послужи като модел за по-добър дизайн и оценка на програмите по СЗО, което ще помогне за разработването на стандарти и възможности за бакалавърска програма по СЗО.
Целта на това проучване беше да се демонстрира процесът на непрекъснато усъвършенстване на образователната програма по SDH за студенти по медицина и да се проведе надлъжна оценка на образователната програма по SDH в курс по CBME чрез оценка на нивото на рефлексия в студентските доклади.
Проучването използва общ индуктивен подход и провежда качествен анализ на данните от проекта ежегодно в продължение на три години. То оценява докладите за SDH на студенти по медицина, записани в SDH програми в рамките на учебните програми на CBME. Общата индукция е систематична процедура за анализ на качествени данни, при която анализът може да се ръководи от специфични оценъчни цели. Целта е да се позволи на изследователските открития да произлизат от чести, доминиращи или важни теми, присъщи на суровите данни, а не от предварително определени от структуриран подход [15].
Участниците в проучването бяха студенти по медицина от пети и шести курс в Медицинския факултет на Университета в Цукуба, които са завършили задължителен 4-седмичен клиничен стаж в курса CBME между септември 2018 г. и май 2019 г. (2018–19 г.), март 2020 г. (2019-20 г.) или октомври 2020 г. и юли 2021 г. (2020-21 г.).
Структурата на 4-седмичния курс по CBME (семейна медицина) беше сравнима с предишните ни проучвания [13, 14]. Студентите посещават CBME през петата или шестата си година като част от курса „Въведение в медицината“, който е предназначен да преподава основни знания на здравните специалисти, включително промоция на здравето, професионализъм и междупрофесионално сътрудничество. Целите на учебната програма по CBME са да запознае студентите с опита на семейните лекари, които предоставят подходящи грижи в различни клинични условия; докладват за здравни проблеми на граждани, пациенти и семейства в местната здравна система; и развиват умения за клинично разсъждение. На всеки 4 седмици 15-17 студенти посещават курса. Ротациите включват 1 седмица в общностна обстановка, 1-2 седмици в общностна клиника или малка болница, до 1 седмица в общностна болница и 1 седмица в отделение по семейна медицина в университетска болница. В първия и последния ден студентите се събират в университета, за да присъстват на лекции и групови дискусии. В първия ден преподавателите обясниха целите на курса на студентите. Студентите трябва да представят окончателен доклад, свързан с целите на курса. Трима основни преподаватели (AT, SO и JH) планират повечето от курсовете по CBME и проектите по SDH. Програмата се води от основен преподавателски състав и 10-12 допълнителни преподаватели, които участват в обучението за студенти в университета, докато водят програми по CBME като практикуващи семейни лекари, или медицински преподаватели, които не са лекари и са запознати с CBME.
Структурата на проекта за SDH в курса CBME следва структурата на предишните ни проучвания [13, 14] и се променя постоянно (фиг. 1). На първия ден студентите посетиха практическа лекция за SDH и изпълниха задачи по SDH по време на 4-седмична ротация. Студентите бяха помолени да изберат човек или семейство, с които са се запознали по време на стажа си, и да съберат информация, за да вземат предвид възможните фактори, които биха могли да повлияят на здравето им. Световната здравна организация предоставя Solid Facts Second Edition [15], работни листове за SDH и примерни попълнени работни листове като справочни материали. На последния ден студентите представиха своите случаи на SDH в малки групи, като всяка група се състоеше от 4-5 студенти и 1 учител. След презентацията студентите бяха помолени да представят окончателен доклад за курса CBME. Те бяха помолени да го опишат и свържат с опита си по време на 4-седмичната ротация; те бяха помолени да обяснят 1) важността на разбирането на SDH от здравните специалисти и 2) тяхната роля в подкрепа на ролята на общественото здраве, която трябва да се играе. На студентите бяха предоставени инструкции за писане на доклада и подробна информация за това как да оценят доклада (допълнителни материали). За студентските оценки, приблизително 15 преподаватели (включително основни преподаватели) оцениха докладите спрямо критериите за оценяване.
Общ преглед на програмата за социално здравеопазване (СЗЗ) в учебната програма на CBME на Медицинския факултет на Университета в Цукуба през учебната 2018-19 година и процесът на подобряване на програмата за СЗЗ и развитие на преподавателския състав през учебните 2019-20 и 2020-21 години. 2018-19 се отнася за плана от октомври 2018 г. до май 2019 г., 2019-20 се отнася за плана от октомври 2019 г. до март 2020 г., а 2020-21 се отнася за плана от октомври 2020 г. до юни 2021 г. СЗЗ: Социални детерминанти на здравето, COVID-19: Коронавирусно заболяване 2019
От стартирането си през 2018 г., ние непрекъснато променяме програмата SDH и осигуряваме развитие на преподавателския състав. Когато проектът започна през 2018 г., основните преподаватели, които го разработиха, изнесоха лекции за развитие на преподавателите на други преподаватели, които щяха да участват в проекта SDH. Първата лекция за развитие на преподавателския състав се фокусира върху SDH и социологическите перспективи в клиничните условия.
След приключването на проекта през учебната 2018-19 година, проведохме среща за развитие на учителите, за да обсъдим и потвърдим целите на проекта и да го променим съответно. За програмата за учебната 2019-20 година, която се проведе от септември 2019 г. до март 2020 г., предоставихме ръководства за фасилитатори, формуляри за оценка и критерии за координаторите на преподавателите, за да проведат презентации по теми на SDH в последния ден. След всяка групова презентация проведохме групови интервюта с координатора на учителите, за да обсъдим програмата.
През третата година на програмата, от септември 2020 г. до юни 2021 г., проведохме срещи за развитие на преподавателския състав, за да обсъдим целите на образователната програма SDH, използвайки окончателния доклад. Направихме малки промени в критериите за възлагане и оценка на окончателния доклад (допълнителни материали). Също така променихме формата и крайните срокове за подаване на заявления на ръка и подаване преди последния ден на електронно подаване и подаване в рамките на 3 дни от случая.
За да идентифицираме важни и общи теми в целия доклад, оценихме степента, до която описанията на системното детерминирано здраве (СОДЕ) са отразени, и извлечехме споменатите солидни фактически фактори. Тъй като предишни прегледи [10] разглеждаха рефлексията като форма на образователна и програмна оценка, определихме, че определеното ниво на рефлексия в оценката може да се използва за оценка на програмите за СОДЕ. Като се има предвид, че рефлексията се дефинира по различен начин в различните контексти, ние приемаме определението за рефлексия в контекста на медицинското образование като „процес на анализ, поставяне под въпрос и реконструиране на преживявания с цел оценяването им за учебни цели“. /или подобряване на практиката“, както е описано от Аронсън, въз основа на дефиницията на Мезироу за критична рефлексия [16]. Както в предишното ни проучване [13], 4-годишният период през 2018–19, 2019–20 и 2020–21 г., в окончателния доклад Джоу беше класифициран като описателен, аналитичен или рефлексивен. Тази класификация се основава на академичния стил на писане, описан от Университета в Рединг [17]. Тъй като някои образователни изследвания са оценили нивото на рефлексия по подобен начин [18], ние решихме, че е подходящо да използваме тази класификация, за да оценим нивото на рефлексия в този изследователски доклад. Разказвателният доклад е доклад, който използва рамката на SDH, за да обясни случай, но в който няма интеграция на фактори. Аналитичният доклад е доклад, който интегрира SDH фактори. Докладите за рефлексия и сексуална рефлексия са доклади, в които авторите допълнително разсъждават върху своите мисли за SDH. Докладите, които не попадат в една от тези категории, бяха класифицирани като неоценими. Използвахме анализ на съдържанието, базиран на системата Solid Facts, версия 2, за да оценим SDH факторите, описани в докладите [19]. Съдържанието на окончателния доклад е в съответствие с целите на програмата. Студентите бяха помолени да разсъждават върху своя опит, за да обяснят важността на разбирането на здравните специалисти за системно здравно здраве (СЗД) и собствената си роля в обществото. SO анализира нивото на отражение, описано в доклада. След като разгледаха факторите за СЗД, SO, JH и AT обсъдиха и потвърдиха критериите за категория. SO повтори анализа. SO, JH и AT допълнително обсъдиха анализа на докладите, които изискваха промени в класификацията. Те постигнаха окончателен консенсус относно анализа на всички доклади.
Общо 118, 101 и 142 ученици са участвали в програмата SDH през учебните 2018-19, 2019-20 и 2020-21 години. Съответно 35 (29,7%), 34 (33,7%) и 55 (37,9%) ученици са били жени.
Фигура 2 показва разпределението на нивата на рефлексия по години в сравнение с предишното ни проучване, което анализира нивата на рефлексия в докладите, написани от студенти през 2018-19 г. [13]. През 2018-2019 г. 36 (30,5%) доклада са класифицирани като разказвателни, през 2019-2020 г. – 48 (47,5%) доклада, през 2020-2021 г. – 79 (54,5%) доклада. През 2018-19 г. е имало 9 (7,6%) аналитични доклада, през 2019-20 г. – 24 (23,8%) аналитични доклада и през 2020-21 г. – 52 (35,9%). През 2018-19 г. е имало 2 (1,7%) доклада за рефлексия, през 2019-20 г. – 6 (5,9%) и през 2020-21 г. – 7 (4,8%). 71 (60,2%) доклада са категоризирани като неоценими през 2018-2019 г., 23 (22,8%) доклада през 2019-2020 г. и 7 (4,8%) доклада през 2020-2021 г. са класифицирани като неоценими. Таблица 1 предоставя примерни доклади за всяко ниво на размисъл.
Ниво на отражение в студентските доклади за проекти за социално-емоционално здраве (СДЗ), предлагани през учебните 2018-19, 2019-20 и 2020-21 години. 2018-19 се отнася за плана от октомври 2018 г. до май 2019 г., 2019-20 се отнася за плана от октомври 2019 г. до март 2020 г., а 2020-21 се отнася за плана от октомври 2020 г. до юни 2021 г. СДЗ: Социални детерминанти на здравето
Процентът на SDH факторите, описани в доклада, е показан на Фигура 3. Средният брой на факторите, описани в докладите, е бил 2,0 ± 1,2 през 2018-19 г., 2,6 ± 1,3 през 2019-20 г. и 3,3 ± 1,4 през 2020-21 г.
Процент на учениците, които са съобщили, че са споменали всеки фактор в Solid Facts Framework (2-ро издание) в докладите за 2018-19, 2019-20 и 2020-21 г. Периодът 2018-19 г. се отнася до октомври 2018 г. до май 2019 г., 2019-20 г. се отнася до октомври 2019 г. до март 2020 г., а 2020-21 г. се отнася до октомври 2020 г. до юни 2021 г. - това са датите на схемата. През учебната 2018/19 г. е имало 118 ученици, през учебната 2019/20 г. - 101 ученици, а през учебната 2020/21 г. - 142 ученици.
Въведохме образователна програма за системно детерминирано здраве (СДЗ) в задължителен курс по CBME за студенти по медицина и представихме резултатите от тригодишна оценка на програмата, оценяваща нивото на отражение на СДЗ в студентските доклади. След 3 години изпълнение на проекта и непрекъснатото му усъвършенстване, повечето студенти успяха да опишат СДЗ и да обяснят някои от факторите, свързани с СДЗ, в доклад. От друга страна, само няколко студенти успяха да напишат рефлективни доклади за СДЗ.
В сравнение с учебната 2018-19 година, през учебните 2019-20 и 2020-21 години се наблюдава постепенно увеличение на дела на аналитичните и описателните доклади, докато делът на неоценените доклади намалява значително, което може да се дължи на подобрения в програмата и развитието на учителите. Развитието на учителите е от решаващо значение за образователните програми за семейна медицина и обществено здраве [4, 9]. Ние осигуряваме непрекъснато професионално развитие на учителите, участващи в програмата. Когато програмата стартира през 2018 г., Японската асоциация за първична медицинска помощ, една от японските академични асоциации за семейна медицина и обществено здраве, току-що беше публикувала изявление относно семейната медицина за японските лекари от първичната медицинска помощ. Повечето преподаватели не са запознати с термина семейна медицина. Чрез участие в проекти и взаимодействие със студентите чрез представяне на казуси, учителите постепенно задълбочиха разбирането си за семейната медицина. Освен това, изясняването на целите на програмите за семейна медицина чрез непрекъснато професионално развитие на учителите може да помогне за подобряване на квалификацията им. Една възможна хипотеза е, че програмата се е подобрила с течение на времето. Такива планирани подобрения може да изискват значително време и усилия. Що се отнася до плана за 2020–2021 г., въздействието на пандемията от COVID-19 върху живота и образованието на учениците [20, 21, 22, 23] може да накара учениците да гледат на социо-емоционалното развитие като на проблем, засягащ собствения им живот, и да им помогне да се замислят за социо-емоционалното развитие.
Въпреки че броят на факторите, свързани със социалното здраве и здравето (СЗД), споменати в доклада, се е увеличил, честотата на различните фактори варира, което може да е свързано с характеристиките на средата на практиката. Високите нива на социална подкрепа не са изненадващи, като се има предвид честият контакт с пациенти, които вече получават медицински грижи. Транспортът също беше споменаван често, което може да се дължи на факта, че обектите на CBME (Центровете за медицинско образование и медицински сестри) са разположени в крайградски или селски райони, където студентите действително се сблъскват с неудобни транспортни условия и имат възможност да общуват с хора в такава среда. Споменати бяха също стрес, социална изолация, работа и храна, които е вероятно повече студенти да изпитват на практика. От друга страна, въздействието на социалното неравенство и безработицата върху здравето може да е трудно за разбиране през този кратък период на обучение. Факторите, свързани със СЗД, с които студентите се сблъскват на практика, могат също да зависят от характеристиките на областта на практиката.
Нашето проучване е ценно, защото непрекъснато оценяваме програмата за SDH в рамките на програмата CBME, която предлагаме на студенти по медицина, като оценяваме нивото на рефлексия в студентските доклади. Студентите по медицина в последната година, които са изучавали клинична медицина в продължение на много години, имат медицинска перспектива. По този начин те имат потенциала да се учат, като свързват социалните науки, необходими за програмите за SDH, със собствените си медицински възгледи [14]. Следователно е много важно да се предоставят програми за SDH на тези студенти. В това проучване успяхме да проведем текуща оценка на програмата, като оценихме нивото на рефлексия в студентските доклади. Campbell et al. Според доклада, медицинските факултети в САЩ и програмите за асистенти на лекари оценяват програмите за SDH чрез анкети, фокус групи или данни за оценка на средни групи. Най-често използваните критерии за измерване при оценката на проектите са отговорът и удовлетвореността на студентите, знанията на студентите и поведението на студентите [9], но все още не е установен стандартизиран и ефективен метод за оценка на образователните проекти за SDH. Това проучване подчертава надлъжните промени в оценката на програмите и непрекъснатото усъвършенстване на програмите и ще допринесе за разработването и оценката на програмите за SDH в други образователни институции.
Въпреки че общото ниво на рефлексия на студентите се е увеличило значително през целия период на обучение, делът на студентите, пишещи рефлективни доклади, е останал нисък. Може да се наложи разработването на допълнителни социологически подходи за по-нататъшно подобрение. Задачите в програмата за социални детерминанти на здравето (SDH) изискват от студентите да интегрират социологически и медицински перспективи, които се различават по сложност в сравнение с медицинския модел [14]. Както споменахме по-горе, важно е да се предоставят курсове по SDH на ученици от гимназията, но организирането и подобряването на образователните програми, започващи в ранна фаза на медицинското образование, развиването на социологически и медицински перспективи и интегрирането им може да бъде ефективно за по-нататъшното развитие на студентите. Разбиране на SDH. По-нататъшното разширяване на социологическите перспективи на учителите може също да помогне за повишаване на рефлексията на студентите.
Това обучение има няколко ограничения. Първо, обхватът на изследването беше ограничен до един медицински факултет в Япония, а обхватът на CBME беше ограничен до един район в предградията или селските райони на Япония, както в предишните ни проучвания [13, 14]. Обяснихме подробно предисторията на това проучване и предишни проучвания. Дори с тези ограничения, заслужава да се отбележи, че през годините сме демонстрирали резултати от проекти за SDH в проекти на CBME. Второ, само въз основа на това проучване е трудно да се определи осъществимостта на прилагането на рефлективно обучение извън програмите за SDH. Необходими са допълнителни изследвания за насърчаване на рефлективното обучение на SDH в бакалавърското медицинско образование. Трето, въпросът дали развитието на преподавателския състав допринася за подобряване на програмата е извън обхвата на хипотезите на това проучване. Ефективността на изграждането на екип между преподавателите се нуждае от допълнително проучване и тестване.
Проведохме надлъжна оценка на образователната програма по социални науки и хетерогенеза (СНС) за студенти по медицина в последната година в рамките на учебната програма на CBME. Показваме, че разбирането на студентите за СНС продължава да се задълбочава с развитието на програмата. Подобряването на програмите за СНС може да изисква време и усилия, но развитието на учителите, насочено към повишаване на разбирането им за СНС, може да бъде ефективно. За да се подобри допълнително разбирането на студентите за СНС, може да се наложи разработването на курсове, които са по-интегрирани в социалните науки и медицината.
Всички данни, анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумно искане.
Световна здравна организация. Социални детерминанти на здравето. Достъпно на: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health. Достъпно на 17 ноември 2022 г.
Брейвман П., Готлиб Л. Социални детерминанти на здравето: Време е да разгледаме причините за причините. Доклади за обществено здраве 2014; 129: 19–31.
2030 Здрави хора. Социални детерминанти на здравето. Достъпно на: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health. Достъпно на 17 ноември 2022 г.
Комисия за обучение на здравни специалисти за справяне със социалните детерминанти на здравето, Комисия по глобално здраве, Институт по медицина, Национални академии на науките, инженерство и медицина. Система за обучение на здравни специалисти за справяне със социалните детерминанти на здравето. Вашингтон, окръг Колумбия: National Academies Press, 2016.
Сийгъл Дж., Коулман Д.Л., Джеймс Т. Интегриране на социалните детерминанти на здравето в следдипломното медицинско образование: призив за действие. Академия на медицинските науки. 2018;93(2):159–62.
Кралски колеж на лекарите и хирурзите на Канада. Структура на CanMEDS. Достъпно на: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e. Достъпно на 17 ноември 2022 г.
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Разглеждане на социалните детерминанти на здравето в учебните програми за бакалавърска степен по медицинско образование: Научен доклад. Практика на висшето медицинско образование. 2020;11:369–77.
Мартинес И.Л., Арце-Вега И., Уелс А.Л., Мора Дж.К., Гилис М. Дванадесет съвета за преподаване на социалните детерминанти на здравето в медицината. Медицинско преподаване. 2015;37(7):647–52.
Campbell M, Liveris M, Caruso Brown AE, Williams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD. Оценка и анализ на социалните детерминанти на здравното образование: Национално проучване на медицинските училища и програмите за асистенти на лекари в САЩ. J Gen Trainee. 2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Преподаване на социалните детерминанти на здравето в следдипломното медицинско образование: обзорен преглед. J Gen Trainee. 2019;34(5):720–30.
Министерство на образованието, културата, спорта, науката и технологиите. Модел на основна учебна програма за медицинско образование, преработен през 2017 г. (на японски език). Достъпно на: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf. Достъпно: 3 декември 2022 г.
Министерство на образованието, културата, спорта, науката и технологиите. Модел на основна учебна програма за медицинско образование, редакция 2022 г. Достъпно на: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf. Достъпно: 3 декември 2022 г.
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. Разбиране на студентите за социалните детерминанти на здравето в курс, базиран в общността: общ индуктивен подход към качествен анализ на данни. BMC Medical Education. 2020;20(1):470.
Харута Дж., Такаяшики А., Озон С., Маено Т., Маено Т. Как студентите по медицина научават за социално деменцията и деменцията в обществото? Качествено изследване, използващо реалистичен подход. Медицинско обучение. 2022:44(10):1165–72.
Д-р Томас. Общ индуктивен подход за анализ на данни от качествена оценка. Казвам се Джей Евал. 2006;27(2):237–46.
Аронсън Л. Дванадесет съвета за рефлективно обучение на всички нива на медицинско образование. Медицинско преподаване. 2011;33(3):200–5.
Университет на Рединг. Описателно, аналитично и рефлективно писане. Достъпно на: https://libguides.reading.ac.uk/writing. Актуализирано на 2 януари 2020 г. Достъпно на 17 ноември 2022 г.
Хънтън Н., Смит Д. Рефлексия в обучението на учители: определение и прилагане. Учи, учи, образовай. 1995;11(1):33-49.
Световна здравна организация. Социални детерминанти на здравето: Неопровержими факти. Второ издание. Достъпно на: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf. Достъпно: 17 ноември 2022 г.
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo MO, Michaeli T. Медицинско образование и психично здраве по време COVID-19: проучване в девет държави. Международен журнал за медицинско образование. 2022; 13: 35-46.
Време на публикуване: 28 октомври 2023 г.