Социалните детерминанти на здравето (SDOH) са тясно преплетени с множество социални и икономически фактори.Отражението е от решаващо значение за изучаването на SDH.Въпреки това, само няколко доклада анализират SDH програми;повечето са проучвания в напречно сечение.Ние се опитахме да проведем надлъжна оценка на програмата SDH в курс за здравно образование в общността (CBME), стартиран през 2018 г. въз основа на нивото и съдържанието на докладваното от студентите размишление върху SDH.
Изследователски дизайн: общ индуктивен подход към анализ на качествени данни.Образователна програма: Задължителен 4-седмичен стаж по обща медицина и първична медицинска помощ в Университета на Tsukuba School of Medicine, Япония, се предлага на всички студенти по медицина от пета и шеста година.Студентите прекараха три седмици на дежурство в обществени клиники и болници в крайградските и селските райони на префектура Ибараки.След първия ден от лекциите по SDH студентите бяха помолени да подготвят структурирани доклади за случаи въз основа на ситуации, възникнали по време на курса.В последния ден студентите споделиха своя опит в групови срещи и представиха доклад за SDH.Програмата продължава да се подобрява и да осигурява развитие на учителите.Участници в проучването: студенти, които са завършили програмата между октомври 2018 г. и юни 2021 г. Аналитични: Нивото на размисъл се класифицира като рефлективно, аналитично или описателно.Съдържанието се анализира с помощта на платформата Solid Facts.
Анализирахме 118 доклада за 2018-19 г., 101 доклада за 2019-20 г. и 142 доклада за 2020-21 г.Имаше 2 (1,7%), 6 (5,9%) и 7 (4,8%) доклада за размисъл, 9 (7,6%), 24 (23,8%) и 52 (35,9%) доклада за анализ, съответно 36 (30,5%), 48 (47,5%) и 79 (54,5%) описателни доклада.Другото няма да коментирам.Броят на проектите Solid Facts в отчета е съответно 2,0 ± 1,2, 2,6 ± 1,3 и 3,3 ± 1,4.
Тъй като SDH проектите в курсовете по CBME се усъвършенстват, разбирането на студентите за SDH продължава да се задълбочава.Може би това беше улеснено от развитието на факултета.Рефлексивното разбиране на SDH може да изисква по-нататъшно развитие на факултета и интегрирано образование в социалните науки и медицината.
Социалните детерминанти на здравето (SDH) са немедицински фактори, които влияят върху здравния статус, включително средата, в която хората се раждат, растат, работят, живеят и остаряват [1].SDH има значително въздействие върху здравето на хората и медицинската намеса сама по себе си не може да промени здравните ефекти на SDH [1,2,3].Доставчиците на здравни услуги трябва да са наясно със SDH [4, 5] и да допринасят за обществото като здравни застъпници [6], за да смекчат отрицателните последици от SDH [4, 5, 6].
Значението на преподаването на SDH в бакалавърското медицинско образование е широко признато [4,5,7], но има и много предизвикателства, свързани с обучението по SDH.За студентите по медицина критичното значение на свързването на SDH с пътищата на биологичното заболяване [8] може да е по-познато, но връзката между SDH образованието и клиничното обучение може все още да е ограничена.Според Алианса на Американската медицинска асоциация за ускоряване на промяната в медицинското образование, повече SDH обучение се предоставя през първата и втората година на бакалавърското медицинско образование, отколкото през третата или четвъртата година [7].Не всички медицински училища в Съединените щати преподават SDH на клинично ниво [9], продължителността на курсовете варира [10] и курсовете често са избираеми [5, 10].Поради липсата на консенсус относно SDH компетенциите, стратегиите за оценка на студентите и програмите се различават [9].За да се насърчи SDH образованието в рамките на бакалавърското медицинско образование, е необходимо да се реализират SDH проекти в последните години на бакалавърското медицинско образование и да се извърши подходяща оценка на проектите [7, 8].Япония също призна значението на SDH образованието в медицинското образование.През 2017 г. обучението по SDH беше включено в основната учебна програма за демонстрационно медицинско обучение, изяснявайки целите, които трябва да бъдат постигнати след завършване на медицинско училище [11].Това е допълнително подчертано в ревизията от 2022 г. [12].В Япония обаче все още не са установени методи за преподаване и оценяване на SDH.
В нашето предишно проучване ние оценихме нивото на отражение в докладите на старши студенти по медицина, както и техните процеси, като оценихме оценката на проекта SDH в курс по медицинско образование в общността (CBME) [13] в японски университет.Разбиране на SDH [14].Разбирането на SDH изисква трансформиращо обучение [10].Изследванията, включително нашите, се фокусираха върху отраженията на студентите относно оценката на SDH проекти [10, 13].В първоначалните курсове, които предлагахме, студентите изглежда разбираха някои елементи на SDH по-добре от други и нивото им на мислене за SDH беше сравнително ниско [13].Студентите задълбочиха разбирането си за SDH чрез опит в общността и трансформираха възгледите си за медицинския модел в модел на живот [14].Тези резултати са ценни, когато стандартите на учебната програма за SDH образование и тяхното оценяване и оценяване все още не са напълно установени [7].Въпреки това рядко се съобщава за надлъжни оценки на бакалавърски SDH програми.Ако можем последователно да демонстрираме процес за подобряване и оценка на SDH програми, това ще послужи като модел за по-добър дизайн и оценка на SDH програми, което ще помогне за разработването на стандарти и възможности за бакалавърски SDH.
Целта на това проучване беше да демонстрира процеса на непрекъснато подобряване на образователната програма SDH за студенти по медицина и да проведе надлъжна оценка на образователната програма SDH в курс CBME чрез оценка на нивото на размисъл в докладите на студентите.
Проучването използва общ индуктивен подход и провежда качествен анализ на проектни данни всяка година в продължение на три години.Той оценява SDH доклади на студенти по медицина, записани в SDH програми в рамките на учебните програми на CBME.Общата индукция е систематична процедура за анализиране на качествени данни, при която анализът може да се ръководи от конкретни оценъчни цели.Целта е да се позволи на резултатите от изследванията да излязат от чести, доминиращи или важни теми, присъщи на необработените данни, а не предварително дефинирани от структуриран подход [15].
Участниците в проучването бяха студенти по медицина от пета и шеста година в Медицинския факултет на Университета в Цукуба, които завършиха задължителен 4-седмичен клиничен стаж в курса на CBME между септември 2018 г. и май 2019 г. (2018–19 г.).Март 2020 (2019-20) или октомври 2020 и юли 2021 (2020-21).
Структурата на 4-седмичния курс на CBME беше сравнима с нашите предишни проучвания [13, 14].Студентите вземат CBME през петата или шестата си година като част от курса „Въведение в медицината“, който е предназначен да преподава основни знания на здравните специалисти, включително промоция на здравето, професионализъм и междупрофесионално сътрудничество.Целите на учебната програма на CBME са да изложи студентите на опита на семейните лекари, които осигуряват подходящи грижи в различни клинични условия;докладвайте за здравни проблеми на граждани, пациенти и семейства в местната здравна система;и развиват умения за клинично разсъждение..На всеки 4 седмици 15-17 студенти вземат курса.Ротациите включват 1 седмица в обществена среда, 1-2 седмици в обществена клиника или малка болница, до 1 седмица в обществена болница и 1 седмица в отделение по семейна медицина в университетска болница.През първия и последния ден студентите се събират в университета, за да присъстват на лекции и групови дискусии.През първия ден учителите обясниха целите на курса на учениците.Студентите трябва да представят окончателен доклад, свързан с целите на курса.Трима основни преподаватели (AT, SO и JH) планират повечето от CBME курсовете и SDH проектите.Програмата се предоставя от основен факултет и 10-12 допълнителни преподаватели, които или участват в бакалавърско обучение в университета, докато предоставят програми за CBME като практикуващи семейни лекари или медицински факултет без лекар, запознат с CBME.
Структурата на проекта SDH в курса CBME следва структурата на нашите предишни проучвания [13, 14] и постоянно се модифицира (фиг. 1).През първия ден студентите присъстваха на практическа SDH лекция и изпълниха SDH задачи по време на 4-седмична ротация.Студентите бяха помолени да изберат човек или семейство, които са срещнали по време на стажа си, и да съберат информация, за да обмислят възможни фактори, които биха могли да повлияят на тяхното здраве.Световната здравна организация предоставя Solid Facts Second Edition [15], SDH работни листове и примерни попълнени работни листове като справочни материали.В последния ден студентите представиха своите SDH случаи в малки групи, всяка група от 4-5 студента и 1 учител.След презентацията студентите получиха задачата да представят окончателен доклад за курса CBME.Те бяха помолени да го опишат и свържат с опита си по време на 4-седмичната ротация;те бяха помолени да обяснят 1) колко е важно здравните специалисти да разбират SDH и 2) тяхната роля в подкрепа на ролята на общественото здраве, която трябва да се играе.На студентите бяха предоставени инструкции за написване на доклада и подробна информация как да оценят доклада (допълнителен материал).За оценките на студентите приблизително 15 членове на факултета (включително членове на основния факултет) оцениха докладите спрямо критериите за оценка.
Преглед на програмата SDH в учебната програма на CBME на Медицинския факултет на Университета в Цукуба през академичната 2018-19 година и процеса на подобряване на програмата SDH и развитие на преподавателите през академичните години 2019-20 и 2020-21.2018-19 се отнася за плана от октомври 2018 г. до май 2019 г., 2019-20 се отнася за плана от октомври 2019 г. до март 2020 г., а 2020-21 се отнася за плана от октомври 2020 г. до юни 2021 г. SDH: Социални детерминанти на здравето, COVID-19: Коронавирусна болест 2019
От стартирането й през 2018 г. ние непрекъснато променяме програмата SDH и осигуряваме развитие на преподавателите.Когато проектът започна през 2018 г., основните учители, които го разработиха, изнесоха лекции за развитие на учители на други учители, които ще участват в проекта SDH.Първата лекция за развитие на факултета се фокусира върху SDH и социологическите перспективи в клиничните условия.
След приключването на проекта през учебната 2018-19 г. проведохме среща за развитие на учителите, за да обсъдим и потвърдим целите на проекта и съответно да променим проекта.За програмата за учебната 2019-20 г., която продължи от септември 2019 г. до март 2020 г., ние предоставихме ръководства за фасилитатори, формуляри за оценка и критерии за факултетни координатори за провеждане на презентации на SDH тематични групи в последния ден.След всяка групова презентация проведохме групови интервюта с координатора на учителите, за да обмислим програмата.
През третата година на програмата, от септември 2020 г. до юни 2021 г., проведохме срещи за развитие на преподавателите, за да обсъдим целите на образователната програма SDH, използвайки окончателния доклад.Направихме незначителни промени в заданието на окончателния отчет и критериите за оценка (допълнителен материал).Също така променихме формата и крайните срокове за подаване на заявления на ръка и подаване преди последния ден към електронно подаване и подаване в рамките на 3 дни от случая.
За да идентифицираме важни и общи теми в доклада, ние оценихме степента, в която SDH описанията са отразени и извлякохме споменатите стабилни фактически фактори.Тъй като предишни рецензии [10] разглеждат рефлексията като форма на образователна и програмна оценка, ние решихме, че определеното ниво на рефлексия в оценката може да се използва за оценка на SDH програми.Като се има предвид, че рефлексията се дефинира по различен начин в различни контексти, ние приемаме определението за рефлексия в контекста на медицинското образование като „процес на анализиране, поставяне под въпрос и реконструиране на преживявания с оглед на оценката им за целите на обучението“./или подобри практиката”, както е описано от Арънсън, въз основа на определението на Мезироу за критична рефлексия [16].Както в предишното ни проучване [13], 4-годишният период през 2018–19, 2019–20 и 2020–21.в окончателния доклад Джоу беше класифициран като описателен, аналитичен или отразяващ.Тази класификация се основава на академичния стил на писане, описан от Университета в Рединг [17].Тъй като някои образователни проучвания са оценили нивото на рефлексия по подобен начин [18], ние решихме, че е подходящо да използваме тази класификация за оценка на нивото на рефлексия в този изследователски доклад.Наративният доклад е доклад, който използва SDH рамката, за да обясни даден случай, но в който няма интегриране на фактори. Аналитичният доклад е доклад, който интегрира SDH фактори.Рефлексия Сексуалните доклади са доклади, в които авторите отразяват допълнително своите мисли относно SDH.Докладите, които не попадат в една от тези категории, бяха класифицирани като неподлежащи на оценка.Използвахме анализ на съдържанието, базиран на системата Solid Facts, версия 2, за да оценим SDH факторите, описани в докладите [19].Съдържанието на окончателния доклад е в съответствие с целите на програмата.Студентите бяха помолени да обмислят своя опит, за да обяснят колко е важно здравните специалисти да разбират SDH и собствената си роля.в обществото.SO анализира нивото на отразяване, описано в доклада.След разглеждане на SDH факторите SO, JH и AT обсъдиха и потвърдиха критериите за категория.SO повтори анализа.SO, JH и AT допълнително обсъдиха анализа на докладите, които изискват промени в класификацията.Те постигнаха окончателен консенсус по анализа на всички доклади.
Общо 118, 101 и 142 студенти са участвали в програмата SDH през учебните 2018-19, 2019-20 и 2020-21.Студентките са съответно 35 (29,7%), 34 (33,7%) и 55 (37,9%) студентки.
Фигура 2 показва разпределението на нивата на размисъл по години в сравнение с предишното ни проучване, което анализира нивата на размисъл в доклади, написани от студенти през 2018-19 г. [13].През 2018-2019 г. 36 (30,5%) доклада са класифицирани като наративни, през 2019-2020 г. – 48 (47,5%) доклада, през 2020-2021 г. – 79 (54,5%) доклада.Имаше 9 (7,6%) аналитични доклада през 2018-19 г., 24 (23,8%) аналитични доклада през 2019-20 г. и 52 (35,9%) през 2020-21 г.Имаше 2 (1,7%) доклада за размисъл през 2018-19 г., 6 (5,9%) през 2019-20 г. и 7 (4,8%) през 2020-21 г.71 (60,2%) доклада са категоризирани като неподлежащи на оценка през 2018-2019 г., 23 (22,8%) доклада през 2019-2020 г.и 7 (4,8%) доклада през 2020–2021 г.Класифициран като неподлежащ на оценка.Таблица 1 предоставя примерни отчети за всяко ниво на отражение.
Ниво на отразяване в докладите на студентите на проекти за SDH, предлагани през учебните 2018-19, 2019-20 и 2020-21.2018-19 се отнася за плана от октомври 2018 г. до май 2019 г., 2019-20 се отнася за плана от октомври 2019 г. до март 2020 г., а 2020-21 се отнася за плана от октомври 2020 г. до юни 2021 г. SDH: Социални детерминанти на здравето
Процентът на SDH факторите, описани в доклада, е показан на фигура 3. Средният брой фактори, описани в докладите, е 2,0 ± 1,2 през 2018-19 г., 2,6 ± 1,3 през 2019-20 г.и 3,3 ± 1,4 през 2020-21 г.
Процент на учениците, които съобщават, че споменават всеки фактор в рамката на солидни факти (2-ро издание) в докладите за 2018-19, 2019-20 и 2020-21.Периодът 2018-19 се отнася за октомври 2018 до май 2019, 2019-20 се отнася за октомври 2019 до март 2020 и 2020-21 се отнася за октомври 2020 до юни 2021, това са датите на схемата.През учебната 2018/19 година има 118 ученици, през учебната 2019/20 година – 101 ученици, през учебната 2020/21 година – 142 ученици.
Въведохме образователна програма за SDH в задължителен курс на CBME за студенти по медицина и представихме резултатите от тригодишна оценка на програмата, оценяваща нивото на отразяване на SDH в докладите на студентите.След 3 години изпълнение на проекта и непрекъснатото му подобряване, повечето студенти успяха да опишат SDH и да обяснят някои от факторите на SDH в доклад.От друга страна, само няколко студенти успяха да напишат рефлексивни доклади за SDH.
В сравнение с учебната 2018-19 година, учебните години 2019-20 и 2020-21 отбелязаха постепенно увеличение на дела на аналитични и описателни доклади, докато делът на неоценените отчети намаля значително, което може да се дължи на подобрения в програма и развитие на учителите.Развитието на учителите е от решаващо значение за SDH образователните програми [4, 9].Ние осигуряваме непрекъснато професионално развитие на учителите, участващи в програмата.Когато програмата беше стартирана през 2018 г., Японската асоциация за първична медицинска помощ, една от японските академични асоциации за семейна медицина и обществено здравеопазване, току-що беше публикувала изявление относно SDH за японските лекари от първичната медицинска помощ.Повечето преподаватели не са запознати с термина SDH.Чрез участие в проекти и взаимодействие с ученици чрез презентации на казуси, учителите постепенно задълбочиха разбирането си за SDH.В допълнение, изясняването на целите на SDH програмите чрез непрекъснато професионално развитие на учителите може да помогне за подобряване на квалификациите на учителите.Една от възможните хипотези е, че програмата се е подобрила с времето.Такива планирани подобрения може да изискват значително време и усилия.По отношение на плана за 2020–2021 г., въздействието на пандемията от COVID-19 върху живота и образованието на учениците [20, 21, 22, 23] може да накара учениците да гледат на SDH като на проблем, засягащ собствения им живот, и да им помогне да мислят за SDH.
Въпреки че броят на SDH факторите, споменати в доклада, се е увеличил, честотата на различните фактори варира, което може да е свързано с характеристиките на практическата среда.Високите нива на социална подкрепа не са изненадващи предвид честите контакти с пациенти, които вече получават медицинска помощ.Транспортът също се споменава често, което може да се дължи на факта, че обектите на CBME се намират в крайградски или селски райони, където студентите действително изпитват неудобни транспортни условия и имат възможност да взаимодействат с хора в такава среда.Също така бяха споменати стресът, социалната изолация, работата и храната, които повечето студенти вероятно ще изпитат на практика.От друга страна, въздействието на социалното неравенство и безработицата върху здравето може да бъде трудно за разбиране през този кратък период на изследване.SDH факторите, с които студентите се сблъскват в практиката, също могат да зависят от характеристиките на практиката.
Нашето проучване е ценно, защото ние непрекъснато оценяваме програмата SDH в рамките на програмата CBME, която предлагаме на студенти по медицина, като оценяваме нивото на отразяване в докладите на студентите.Старши студенти по медицина, които са учили клинична медицина в продължение на много години, имат медицинска перспектива.По този начин те имат потенциала да учат, като свързват социалните науки, необходими за SDH програмите, със собствените си медицински възгледи [14].Ето защо е много важно да се предоставят SDH програми на тези студенти.В това проучване успяхме да проведем текуща оценка на програмата, като оценихме нивото на размисъл в докладите на учениците.Кембъл и др.Според доклада американските медицински училища и програмите за асистенти на лекари оценяват SDH програмите чрез анкети, фокус групи или данни за оценка на средна група.Най-често използваните критерии за измерване при оценката на проекти са реакцията и удовлетворението на учениците, знанията на учениците и поведението на учениците [9], но все още не е установен стандартизиран и ефективен метод за оценка на образователни проекти на SDH.Това проучване подчертава надлъжните промени в оценката на програмата и непрекъснатото подобряване на програмата и ще допринесе за развитието и оценката на SDH програми в други образователни институции.
Въпреки че общото ниво на рефлексия на студентите се повиши значително през целия период на изследване, делът на студентите, които пишат рефлексивни доклади, остана нисък.Може да се наложи разработването на допълнителни социологически подходи за по-нататъшно подобряване.Задачите в програмата SDH изискват от студентите да интегрират социологически и медицински перспективи, които се различават по сложност в сравнение с медицинския модел [14].Както споменахме по-горе, важно е да се осигурят курсове по SDH на ученици от гимназията, но организирането и подобряването на образователни програми, започващи в началото на медицинското образование, разработването на социологически и медицински перспективи и интегрирането им може да бъде ефективно за по-нататъшно напредване на учениците.„развивам.Разбиране на SDH.По-нататъшното разширяване на социологическите перспективи на учителите също може да помогне за увеличаване на рефлексията на учениците.
Това обучение има няколко ограничения.Първо, настройката за изследване беше ограничена до едно медицинско училище в Япония, а настройката за CBME беше ограничена до една област в предградията или селските райони на Япония, както в нашите предишни проучвания [13, 14].Ние обяснихме подробно основата на това проучване и предишни проучвания.Дори и с тези ограничения, заслужава да се отбележи, че сме демонстрирали резултати от SDH проекти в CBME проекти през годините.Второ, въз основа само на това проучване е трудно да се определи осъществимостта на прилагането на рефлективно обучение извън SDH програмите.Необходими са допълнителни изследвания за насърчаване на рефлективното обучение на SDH в бакалавърското медицинско образование.Трето, въпросът дали развитието на факултета допринася за подобряване на програмата е извън обхвата на хипотезите на това изследване.Ефективността на изграждането на екип от учители се нуждае от допълнително проучване и тестване.
Проведохме надлъжна оценка на образователната програма на SDH за старши студенти по медицина в рамките на учебната програма на CBME.Ние показваме, че разбирането на студентите за SDH продължава да се задълбочава с развитието на програмата.Подобряването на програмите за SDH може да изисква време и усилия, но развитието на учителите, насочено към повишаване на разбирането на учителите за SDH, може да бъде ефективно.За да се подобри допълнително разбирането на студентите за SDH, може да се наложи да се разработят курсове, които са по-интегрирани в социалните науки и медицината.
Всички данни, анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумно искане.
Световна здравна организация.Социални детерминанти на здравето.Достъпно на: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health.Достъп до 17 ноември 2022 г
Braveman P, Gottlieb L. Социални детерминанти на здравето: Време е да разгледаме причините за причините.Доклади за общественото здраве 2014 г.;129: 19–31.
2030 Здрави хора.Социални детерминанти на здравето.Достъпно на: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health.Достъп до 17 ноември 2022 г
Комисия за обучение на здравни специалисти за справяне със социалните детерминанти на здравето, Комисия по глобално здраве, Институт по медицина, Национални академии на науките, инженерството и медицината.Система за обучение на здравни специалисти за справяне със социалните детерминанти на здравето.Вашингтон, окръг Колумбия: National Academies Press, 2016 г.
Siegel J, Coleman DL, James T. Интегриране на социалните детерминанти на здравето в следдипломното медицинско образование: призив за действие.Академия на медицинските науки.2018; 93 (2): 159–62.
Кралски колеж на лекарите и хирурзите на Канада.Структура на CanMEDS.Достъпно на: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e.Достъп до 17 ноември 2022 г
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Обръщане към социалните детерминанти на здравето в учебните програми за бакалавърско образование Медицинско образование: Изследователски доклад.Практика на висшето медицинско образование.2020; 11: 369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. Дванадесет съвета за преподаване на социални детерминанти на здравето в медицината.Медицинско обучение.2015; 37 (7): 647–52.
Кембъл M, Liveris M, Caruso Brown AE, Williams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD.Оценка и оценка на социалните детерминанти на здравното образование: Национално проучване на американските медицински училища и програми за асистент на лекар.J Gen стажант.2022; 37 (9): 2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Преподаване на социални детерминанти на здравето в следдипломното медицинско образование: преглед на обхвата.J Gen стажант.2019; 34 (5): 720–30.
Министерство на образованието, културата, спорта, науката и технологиите.Моделът на основната учебна програма за медицинско образование, преработен през 2017 г. (японски език).Достъпно на: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf.Достъп: 3 декември 2022 г
Министерство на образованието, културата, спорта, науката и технологиите.Модел на основната учебна програма за медицинско образование, преработена версия от 2022 г.Достъпно на: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf.Достъп: 3 декември 2022 г
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. Разбирането на учениците за социалните детерминанти на здравето в курс, базиран в общността: общ индуктивен подход към анализ на качествени данни.BMC медицинско образование.2020; 20 (1): 470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Как студентите по медицина научават за SDH в обществото?Качествено изследване, използващо реалистичен подход.Медицинско обучение.2022:44(10):1165–72.
Д-р Томас.Общ индуктивен подход за анализиране на данни от качествена оценка.Казвам се Джей Евал.2006; 27 (2): 237–46.
Арънсън Л. Дванадесет съвета за рефлексивно учене на всички нива на медицинско образование.Медицинско обучение.2011;33(3):200–5.
Университет на Рединг.Описателно, аналитично и рефлексивно писане.Достъпно на: https://libguides.reading.ac.uk/writing.Актуализирано на 2 януари 2020 г. Достъп до 17 ноември 2022 г.
Хънтън Н., Смит Д. Рефлексия в обучението на учители: определение и прилагане.Учете, учете, образовайте.1995;11(1):33-49.
Световна здравна организация.Социални детерминанти на здравето: твърдите факти.второ издание.Достъпно на: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf.Достъп: 17 ноември 2022 г
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo MO, Michaeli T. Медицинско образование и психично здраве по време на COVID-19: проучване на девет държави.Международен журнал за медицинско образование.2022; 13: 35-46.
Време на публикуване: 28 октомври 2023 г