Ролевото моделиране е широко признат елемент от медицинското образование и е свързано с редица полезни резултати за студентите по медицина, като например насърчаване на развитието на професионална идентичност и чувство за принадлежност. Въпреки това, за студентите, които са недостатъчно представени в медицината по раса и етническа принадлежност (URiM), идентифицирането с клинични ролеви модели може да не е очевидна, тъй като те не споделят общ расов произход като основа за социално сравнение. Това проучване имаше за цел да научи повече за ролевите модели, които студентите от URIM имат в медицинското училище, и добавената стойност на представителните ролеви модели.
В това качествено проучване използвахме концептуален подход, за да изследваме опита на завършилите URiM с модели за подражание в медицинското училище. Проведохме полуструктурирани интервюта с 10 възпитаници на URiM, за да научим за техните възприятия за модели за подражание, кои са били техните собствени модели за подражание по време на медицинското училище и защо смятат тези хора за модели за подражание. Чувствителни концепции определиха списъка с теми, въпросите за интервюто и в крайна сметка дедуктивните кодове за първия кръг на кодиране.
На участниците беше дадено време да помислят какво е модел за подражание и кои са техните собствени модели за подражание. Наличието на модели за подражание не беше очевидно, тъй като те никога преди не бяха мислили за това, а участниците изглеждаха колебливи и неловки, когато обсъждаха представителни модели за подражание. В крайна сметка всички участници избраха множество хора, а не само един човек, за модели за подражание. Тези модели за подражание изпълняват различна функция: модели за подражание извън медицинското училище, като например родители, които ги вдъхновяват да работят усилено. Има по-малко клинични модели за подражание, които служат предимно като модели за професионално поведение. Липсата на представителство сред членовете не е липса на модели за подражание.
Това изследване ни дава три начина да преосмислим моделите за подражание в медицинското образование. Първо, то е културно вкоренено: наличието на модел за подражание не е толкова очевидно, колкото в съществуващата литература за моделите за подражание, която до голяма степен се основава на изследвания, проведени в Съединените щати. Второ, като когнитивна структура: участниците са се занимавали със селективна имитация, при която не са имали типичен клиничен модел за подражание, а по-скоро са разглеждали модела за подражание като мозайка от елементи от различни хора. Трето, моделите за подражание имат не само поведенческа, но и символична стойност, като последната е особено важна за студентите от URIM, тъй като разчита повече на социално сравнение.
Студентският състав на холандските медицински факултети става все по-етнически разнообразен [1, 2], но студентите от недостатъчно представените групи в медицината (URiM) получават по-ниски клинични оценки от повечето етнически групи [1, 3, 4]. Освен това, студентите от URiM е по-малко вероятно да напреднат в медицината (т.нар. „течащ тръбопровод за лекарства“ [5, 6]) и изпитват несигурност и изолация [1, 3]. Тези модели не са уникални за Холандия: литературата съобщава, че студентите от URIM се сблъскват с подобни проблеми в други части на Европа [7, 8], Австралия и САЩ [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Литературата за медицинско образование предлага няколко интервенции в подкрепа на студентите от URIM, една от които е „видим малцинствен модел за подражание“ [15]. За студентите по медицина като цяло, излагането на модели за подражание е свързано с развитието на тяхната професионална идентичност [16, 17], чувство за академична принадлежност [18, 19], вникване в скритата учебна програма [20] и избор на клинични пътища за специализация [21, 22, 23, 24]. Сред студентите от URIM по-специално, липсата на модели за подражание често се посочва като проблем или пречка за академичния успех [15, 23, 25, 26].
Предвид предизвикателствата, пред които са изправени студентите от URIM, и потенциалната стойност на моделите за подражание при преодоляването на (някои от) тези предизвикателства, това проучване имаше за цел да получи представа за опита на студентите от URIM и техните съображения относно моделите за подражание в медицинското училище. В процеса на това се стремим да научим повече за моделите за подражание на студентите от URIM и добавената стойност на представителните модели за подражание.
Ролевото моделиране се счита за важна стратегия за обучение в медицинското образование [27, 28, 29]. Ролевите модели са един от най-мощните фактори, „влияещи […] върху професионалната идентичност на лекарите“ и следователно „основата на социализацията“ [16]. Те осигуряват „източник на обучение, мотивация, самоопределение и кариерно ориентиране“ [30] и улесняват придобиването на неявни знания и „движението от периферията към центъра на общността“, към която студентите и жителите желаят да се присъединят [16]. Ако расово и етнически недостатъчно представените студенти по медицина е по-малко вероятно да намерят модели за подражание в медицинското училище, това може да възпрепятства развитието на тяхната професионална идентичност.
Повечето проучвания на клиничните модели за подражание са изследвали качествата на добрите клинични преподаватели, което означава, че колкото повече квадратчета е отбелязал един лекар, толкова по-вероятно е той да служи като модел за подражание на студентите по медицина [31,32,33,34]. Резултатът е до голяма степен описателен набор от знания за клиничните преподаватели като поведенчески модели на умения, придобити чрез наблюдение, оставяйки място за знания за това как студентите по медицина идентифицират своите модели за подражание и защо моделите за подражание са важни.
Учените в областта на медицинското образование широко признават значението на моделите за подражание в професионалното развитие на студентите по медицина. По-задълбоченото разбиране на процесите, лежащи в основата на моделите за подражание, се усложнява от липсата на консенсус относно дефинициите и непоследователното използване на изследователски дизайни [35, 36], променливи на резултатите, методи и контекст [31, 37, 38]. Въпреки това, общоприето е, че двата основни теоретични елемента за разбиране на процеса на моделиране на подражание са социалното учене и идентификацията на ролите [30]. Първият, социалното учене, се основава на теорията на Бандура, че хората учат чрез наблюдение и моделиране [36]. Вторият, идентификацията на ролите, се отнася до „привличането на индивида към хора, с които възприема прилики“ [30].
В областта на кариерното развитие е постигнат значителен напредък в описанието на процеса на моделиране на ролите. Доналд Гибсън разграничава моделите за подражание от тясно свързаните и често взаимозаменяеми термини „поведенчески модел“ и „ментор“, като определя различни цели за развитие на поведенческите модели и менторите [30]. Поведенческите модели са ориентирани към наблюдение и учене, менторите се характеризират с участие и взаимодействие, а моделите за подражание вдъхновяват чрез идентификация и социално сравнение. В тази статия сме избрали да използваме (и развием) определението на Гибсън за модел за подражание: „когнитивна структура, основана на характеристиките на хората, заемащи социални роли, за които човек вярва, че са по някакъв начин подобни на него самия, и с надеждата да увеличи възприеманото сходство чрез моделиране на тези атрибути“ [30]. Това определение подчертава значението на социалната идентичност и възприеманото сходство, две потенциални бариери за студентите от URIM при намирането на модели за подражание.
Студентите от URiM може да са в неравностойно положение по дефиниция: тъй като принадлежат към малцинствена група, те имат по-малко „хора като тях“ от студентите от малцинствата, така че може да имат по-малко потенциални модели за подражание. В резултат на това „младежите от малцинствата често могат да имат модели за подражание, които не са релевантни за техните кариерни цели“ [39]. Многобройни проучвания показват, че демографското сходство (споделена социална идентичност, като например раса) може да е по-важно за студентите от URIM, отколкото за повечето студенти. Добавената стойност на представителните модели за подражание за първи път става очевидна, когато студентите от URIM обмислят кандидатстване в медицинско училище: социалното сравнение с представителни модели за подражание ги кара да вярват, че „хората в тяхната среда“ могат да успеят [40]. Като цяло студентите от малцинствата, които имат поне един представителен модел за подражание, демонстрират „значително по-високи академични резултати“ от студентите, които нямат модели за подражание или имат само модели за подражание от външна група [41]. Докато повечето студенти в областта на науката, технологиите, инженерството и математиката са мотивирани от модели за подражание на малцинствата и мнозинството, студентите от малцинствата са изложени на риск да бъдат демотивирани от моделите за подражание на мнозинството [42]. Липсата на сходство между учениците от малцинствата и моделите за подражание от външна група означава, че те не могат да „предоставят на младите хора конкретна информация за техните възможности като членове на определена социална група“ [41].
Изследователският въпрос за това проучване беше: Кои са били моделите за подражание за завършилите URiM по време на медицинското си образование? Ще разделим този проблем на следните подзадачи:
Решихме да проведем качествено проучване, за да улесним изследователския характер на нашата изследователска цел, която беше да научим повече за това кои са завършилите URiM и защо тези хора служат като модели за подражание. Нашият подход за концептуално насочване [43] първо артикулира концепции, които повишават чувствителността, като прави видими предварителни знания и концептуални рамки, които влияят на възприятията на изследователите [44]. Следвайки Дориваард [45], концепцията за сенсибилизация след това определи списък с теми, въпроси за полуструктурирани интервюта и накрая като дедуктивни кодове в първия етап на кодиране. За разлика от строго дедуктивния анализ на Дориваард, ние навлязохме във фаза на итеративен анализ, допълвайки дедуктивните кодове с индуктивни кодове за данни (вижте Фигура 1. Рамка за концептуално базирано проучване).
Проучването е проведено сред завършилите URiM в Университетския медицински център Утрехт (UMC Utrecht) в Нидерландия. Медицинският център на Университета в Утрехт изчислява, че в момента по-малко от 20% от студентите по медицина са от незападен имигрантски произход.
Ние определяме завършилите URiM като завършили от основни етнически групи, които исторически са били недостатъчно представени в Холандия. Въпреки признаването на различния им расов произход, „расовата недостатъчна представителност в медицинските факултети“ остава често срещана тема.
Интервюирахме бивши възпитаници, а не студенти, защото бившите възпитаници могат да предоставят ретроспективна перспектива, която им позволява да разсъждават върху опита си по време на следването си по медицина, а тъй като вече не са в процес на обучение, могат да говорят свободно. Също така искахме да избегнем поставянето на неразумно високи изисквания към студентите от URIM в нашия университет по отношение на участието в изследвания за студенти от URIM. Опитът ни е показал, че разговорите със студенти от URIM могат да бъдат много чувствителни. Затова дадохме приоритет на сигурните и поверителни интервюта един на един, където участниците могат да говорят свободно, пред триангулирането на данни чрез други методи, като например фокус групи.
Извадката беше равномерно представена от мъже и жени участници от исторически недостатъчно представени основни етнически групи в Холандия. Към момента на интервюто всички участници бяха завършили медицинско училище преди между 1 и 15 години и понастоящем бяха или специализанти, или работещи като медицински специалисти.
Използвайки целенасочена извадка тип „снежна топка“, първият автор се свърза с 15 възпитаници на URiM, които не са сътрудничили преди това с UMC Utrecht, по имейл, като 10 от тях се съгласиха да бъдат интервюирани. Намирането на завършили от вече малка общност, желаещи да участват в това проучване, беше предизвикателство. Петима завършили заявиха, че не искат да бъдат интервюирани като малцинства. Първият автор проведе индивидуални интервюта в UMC Utrecht или на работните места на завършилите. Списък с теми (вижте Фигура 1: Дизайн на изследване, основан на концепции) структурира интервютата, оставяйки място на участниците да развиват нови теми и да задават въпроси. Интервютата продължиха средно около шестдесет минути.
В началото на първите интервюта попитахме участниците за техните модели за подражание и наблюдавахме, че наличието и обсъждането на представителни модели за подражание не беше очевидно и беше по-деликатно, отколкото очаквахме. За да изградим разбирателство („важен компонент на интервюто“, включващ „доверие и уважение към интервюирания и информацията, която той споделя“) [46], добавихме темата за „самоописание“ в началото на интервюто. Това ще позволи разговор и ще създаде спокойна атмосфера между интервюиращия и другия човек, преди да преминем към по-деликатни теми.
След десет интервюта завършихме събирането на данни. Проучвателният характер на това проучване затруднява определянето на точния момент на насищане с данни. Въпреки това, отчасти поради списъка с теми, повтарящите се отговори станаха ясни на интервюиращите автори още в началото. След обсъждане на първите осем интервюта с третия и четвъртия автори беше решено да се проведат още две интервюта, но това не доведе до нови идеи. Използвахме аудио записи, за да транскрибираме интервютата дословно – записите не бяха върнати на участниците.
На участниците бяха присвоени кодови имена (R1 до R10) за псевдонимизиране на данните. Преписите се анализират в три кръга:
Първо, организирахме данните по тема на интервюто, което беше лесно, тъй като чувствителността, темите на интервюто и въпросите в интервюто бяха едни и същи. Това доведе до осем раздела, съдържащи коментарите на всеки участник по темата.
След това кодирахме данните, използвайки дедуктивни кодове. Данните, които не отговаряха на дедуктивните кодове, бяха присвоени на индуктивни кодове и отбелязани като идентифицирани теми в итеративен процес [47], в който първият автор обсъждаше напредъка ежеседмично с третия и четвъртия автори в продължение на няколко месеца. По време на тези срещи авторите обсъждаха полеви бележки и случаи на двусмислено кодиране, а също така разглеждаха въпроси, свързани с избора на индуктивни кодове. В резултат на това се очертаха три теми: студентският живот и преместването, бикултурната идентичност и липсата на расово разнообразие в медицинското училище.
Накрая обобщихме кодираните секции, добавихме цитати и ги организирахме тематично. Резултатът беше подробен преглед, който ни позволи да открием модели, за да отговорим на нашите подвъпроси: Как участниците идентифицират модели за подражание, кои са били техните модели за подражание в медицинското училище и защо тези хора са били техните модели за подражание? Участниците не предоставиха обратна връзка относно резултатите от анкетата.
Интервюирахме 10 завършили медицински факултет на URiM в Холандия, за да научим повече за техните модели за подражание по време на следването им. Резултатите от нашия анализ са разделени на три теми (дефиниция на модел за подражание, идентифицирани модели за подражание и способности на модела за подражание).
Трите най-често срещани елемента в определението за модел за подражание са: социално сравнение (процесът на намиране на прилики между човек и неговите модели за подражание), възхищение (уважение към някого) и имитация (желанието да се копира или придобие определено поведение или умения). По-долу е даден цитат, съдържащ елементи на възхищение и имитация.
Второ, установихме, че всички участници описват субективни и динамични аспекти на ролевото моделиране. Тези аспекти описват, че хората нямат един фиксиран ролеви модел, а различните хора имат различни ролеви модели в различни моменти. По-долу е даден цитат от един от участниците, описващ как ролевите модели се променят с развитието на човек.
Нито един завършил не можа веднага да се сети за модел за подражание. Когато анализирахме отговорите на въпроса „Кои са вашите модели за подражание?“, открихме три причини, поради които те са имали затруднения да назоват модели за подражание. Първата причина, която повечето от тях посочват, е, че никога не са се замисляли кои са техните модели за подражание.
Втората причина, която участниците смятаха, беше, че терминът „пример за подражание“ не съответства на начина, по който другите ги възприемат. Няколко бивши възпитаници обясниха, че етикетът „пример за подражание“ е твърде широк и не се отнася за никого, защото никой не е перфектен.
„Мисля, че е много американско, по-скоро е от сорта на: „Това искам да бъда. Искам да бъда Бил Гейтс, искам да бъда Стив Джобс. […] Така че, честно казано, нямах толкова помпозен модел за подражание“ [R3].
„Спомням си, че по време на стажа ми имаше няколко души, на които исках да приличам, но това не беше така: те бяха модели за подражание“ [R7].
Третата причина е, че участниците описаха моделирането на роли като подсъзнателен процес, а не като съзнателен или осъзнат избор, върху който лесно биха могли да разсъждават.
„Мисля, че това е нещо, с което се справяш подсъзнателно. Не е от сорта на „Това е моят модел за подражание и това искам да бъда“, но мисля, че подсъзнателно си повлиян от други успешни хора. Влияние.“ [R3] .
Участниците бяха значително по-склонни да обсъждат негативни модели за подражание, отколкото положителни модели за подражание, и да споделят примери за лекари, които определено не биха искали да бъдат.
След първоначално колебание, възпитаниците посочиха няколко души, които биха могли да бъдат модели за подражание в медицинското училище. Разделихме ги в седем категории, както е показано на Фигура 2. Модел за подражание на завършилите URiM по време на медицинското си обучение.
Повечето от идентифицираните модели за подражание са хора от личния живот на възпитаниците. За да разграничим тези модели за подражание от моделите за подражание в медицинското училище, разделихме моделите за подражание на две категории: модели за подражание в медицинското училище (студенти, преподаватели и здравни специалисти) и модели за подражание извън медицинското училище (публични личности, познати, семейство и здравни работници, хора от индустрията, родители).
Във всички случаи, моделите за подражание на завършилите са привлекателни, защото отразяват собствените цели, стремежи, норми и ценности на завършилите. Например, един студент по медицина, който е отдавал голямо значение на това да отделя време за пациентите, е посочил лекар като свой модел за подражание, защото е видял как лекар отделя време за пациентите му.
Анализът на моделите за подражание на завършилите показва, че те нямат цялостен модел за подражание. Вместо това, те комбинират елементи от различни хора, за да създадат свои собствени уникални, подобни на фентъзи модели на характера. Някои завършили само загатват за това, като посочват няколко души като модели за подражание, но други го описват изрично, както е показано в цитатите по-долу.
„Мисля, че в крайна сметка, вашите модели за подражание са като мозайка от различни хора, които срещате“ [R8].
„Мисля, че във всеки курс, във всеки стаж, срещах хора, които ме подкрепяха, вие сте наистина добри в това, което правите, вие сте страхотен лекар или сте страхотен човек, иначе наистина щях да бъда като някой като вас или сте толкова добре се справили с физическите проблеми, че не мога да посоча нито един.“ [R6].
„Не е като да имаш основен модел за подражание с име, което никога няма да забравиш, по-скоро е като да посещаваш много лекари и да си изградиш някакъв общ модел за подражание.“ [R3]
Участниците осъзнаха важността на приликите между себе си и своите модели за подражание. По-долу е даден пример за участник, който се съгласи, че определено ниво на сходство е важна част от моделирането на подражание.
Открихме няколко примера за сходства, които възпитаниците намериха за полезни, като например сходства в пола, житейския опит, нормите и ценностите, целите и стремежите, както и личността.
„Не е нужно да приличате физически на вашия модел за подражание, но трябва да имате подобна личност“ [R2].
„Мисля, че е важно да си от същия пол като моделите си за подражание – жените ми влияят повече от мъжете“ [R10].
Самите завършили не считат общата етническа принадлежност за форма на сходство. Когато бяха попитани за допълнителните ползи от споделянето на общ етнически произход, участниците отговориха неохотно и уклончиво. Те подчертават, че идентичността и социалното сравнение имат по-важни основи от споделената етническа принадлежност.
„Мисля, че на подсъзнателно ниво помага, ако имате някой с подобен произход: „Харесва ми подобното“. Ако имате един и същ опит, имате повече общи неща и е вероятно да сте по-велики. Повярвайте на нечия дума или бъдете по-ентусиазирани. Но мисля, че няма значение, важното е какво искате да постигнете в живота“ [C3].
Някои участници описаха добавената стойност на това да имат модел за подражание от същия етнос като тях, като „показване, че е възможно“ или „вдъхване на увереност“:
„Нещата може би щеше да са различни, ако бяха не-западна страна в сравнение със западните страни, защото това показва, че е възможно.“ [R10]
Време на публикуване: 03 ноември 2023 г.