Ролевият модел е широко признат елемент от медицинското образование и се свързва с редица полезни резултати за студентите по медицина, като например насърчаване на развитието на професионална идентичност и чувство за принадлежност.Въпреки това, за студенти, които са недостатъчно представени в медицината по раса и етническа принадлежност (URiM), идентифицирането с клинични ролеви модели може да не е очевидно, тъй като те не споделят общ расов произход като основа за социално сравнение.Това проучване имаше за цел да научи повече за моделите за подражание, които студентите от URIM имат в медицинското училище и добавената стойност на представителните модели за подражание.
В това качествено проучване използвахме концептуален подход, за да проучим опита на завършилите URiM с ролеви модели в медицинското училище.Проведохме полуструктурирани интервюта с 10 възпитаници на URiM, за да научим за техните възприятия за ролеви модели, кои са техните собствени ролеви модели по време на медицинското училище и защо смятат тези хора за ролеви модели.Чувствителните концепции определят списъка с теми, въпроси за интервю и в крайна сметка дедуктивни кодове за първия кръг на кодиране.
На участниците беше дадено време да помислят какво е модел за подражание и кои са техните собствени модели за подражание.Присъствието на модели за подражание не беше очевидно, тъй като те никога не са мислили за това преди, и участниците изглеждаха колебливи и неловки, когато обсъждаха представителни модели за подражание.В крайна сметка всички участници избраха няколко души, а не само един човек като ролеви модели.Тези ролеви модели изпълняват различна функция: ролеви модели извън медицинското училище, като родители, които ги вдъхновяват да работят усилено.Има по-малко клинични ролеви модели, които служат предимно като модели на професионално поведение.Липсата на представителство сред членовете не е липса на модели за подражание.
Това изследване ни дава три начина да преосмислим ролевите модели в медицинското образование.Първо, това е културно заложено: наличието на модел за подражание не е толкова очевидно, както в съществуващата литература за моделите за подражание, която до голяма степен се основава на изследвания, проведени в Съединените щати.Второ, като когнитивна структура: участниците участват в селективна имитация, в която нямат типичен клиничен модел за подражание, а по-скоро разглеждат модела за подражание като мозайка от елементи от различни хора.Трето, ролевите модели имат не само поведенческа, но и символична стойност, като последната е особено важна за студентите от URIM, тъй като разчита повече на социално сравнение.
Студентското тяло в холандските медицински училища става все по-етнически разнообразно [1, 2], но студентите от слабо представените групи в медицината (URiM) получават по-ниски клинични оценки от повечето етнически групи [1, 3, 4].Освен това е по-малко вероятно студентите от URiM да напреднат в медицината (т.нар. „тръбопровод за изтичане на лекарства“ [5, 6]) и изпитват несигурност и изолация [1, 3].Тези модели не са уникални за Холандия: литературата съобщава, че студентите от URIM са изправени пред подобни проблеми в други части на Европа [7, 8], Австралия и САЩ [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Литературата за обучение на медицински сестри предлага няколко интервенции в подкрепа на студентите от URIM, една от които е „видим модел за подражание на малцинство“ [15].За студентите по медицина като цяло излагането на ролеви модели е свързано с развитието на тяхната професионална идентичност [16, 17], чувство за академична принадлежност [18, 19], вникване в скритата учебна програма [20] и избор на клинични пътеки.за жителство [21,22, 23,24].По-специално сред студентите от URIM липсата на ролеви модели често се цитира като проблем или пречка за академичния успех [15, 23, 25, 26].
Предвид предизвикателствата, пред които са изправени студентите от URIM, и потенциалната стойност на моделите за подражание при преодоляването на (някои от) тези предизвикателства, това проучване имаше за цел да получи представа за опита на студентите от URIM и техните съображения относно моделите за подражание в медицинското училище.В процеса се стремим да научим повече за моделите за подражание на студентите от URIM и добавената стойност на представителните модели за подражание.
Ролевото моделиране се счита за важна стратегия за обучение в медицинското образование [27, 28, 29].Моделите за подражание са един от най-мощните фактори, „въздействащи […] на професионалната идентичност на лекарите“ и следователно „основата на социализацията“ [16].Те осигуряват „източник на учене, мотивация, самоопределение и кариерно ориентиране“ [30] и улесняват придобиването на неявни знания и „движението от периферията към центъра на общността“, към която студентите и жителите искат да се присъединят [16] .Ако расово и етнически слабо представените студенти по медицина е по-малко вероятно да намерят модели за подражание в медицинското училище, това може да попречи на развитието на тяхната професионална идентичност.
Повечето проучвания на клинични модели за подражание са изследвали качествата на добрите клинични преподаватели, което означава, че колкото повече полета проверява един лекар, толкова по-вероятно е той да служи като модел за подражание на студентите по медицина [31,32,33,34].Резултатът е до голяма степен описателен набор от знания за клиничните преподаватели като поведенчески модели на умения, придобити чрез наблюдение, оставяйки място за знания за това как студентите по медицина идентифицират своите ролеви модели и защо ролевите модели са важни.
Учените по медицинско образование широко признават значението на ролевите модели в професионалното развитие на студентите по медицина.Постигането на по-задълбочено разбиране на процесите, лежащи в основата на ролевите модели, се усложнява от липсата на консенсус относно дефинициите и непоследователното използване на дизайни на изследване [35, 36], променливи на резултатите, методи и контекст [31, 37, 38].Въпреки това, общоприето е, че двата основни теоретични елемента за разбиране на процеса на ролево моделиране са социалното обучение и ролевата идентификация [30].Първият, социалното обучение, се основава на теорията на Бандура, че хората учат чрез наблюдение и моделиране [36].Второто, ролева идентификация, се отнася до „привличането на индивида към хора, с които той възприема прилики“ [30].
В областта на кариерното развитие е постигнат значителен напредък в описването на процеса на ролеви модел.Доналд Гибсън разграничава моделите за подражание от тясно свързаните и често взаимозаменяеми термини „поведенчески модел“ и „ментор“, като приписва различни цели за развитие на поведенческите модели и наставниците [30].Поведенческите модели са ориентирани към наблюдение и учене, наставниците се характеризират с участие и взаимодействие, а моделите за подражание вдъхновяват чрез идентификация и социално сравнение.В тази статия избрахме да използваме (и развием) дефиницията на Гибсън за модел за подражание: „когнитивна структура, базирана на характеристиките на хората, заемащи социални роли, за които човек вярва, че по някакъв начин са подобни на него, и надяваме се, че увеличаваме възприемано сходство чрез моделиране на тези атрибути” [30].Това определение подчертава значението на социалната идентичност и възприеманото сходство, две потенциални бариери за студентите от URIM при намирането на ролеви модели.
Студентите от URiM може да са в неравностойно положение по дефиниция: тъй като принадлежат към малцинствена група, те имат по-малко „хора като тях“ от студентите от малцинствата, така че може да имат по-малко потенциални модели за подражание.В резултат на това „младежите от малцинствата често могат да имат ролеви модели, които не са подходящи за техните кариерни цели“ [39].Многобройни проучвания предполагат, че демографското сходство (споделена социална идентичност, като раса) може да е по-важно за студентите от URIM, отколкото за повечето студенти.Добавената стойност на представителните ролеви модели за първи път става очевидна, когато студентите от URIM обмислят да кандидатстват в медицинско училище: социалното сравнение с представителни ролеви модели ги кара да вярват, че „хората в тяхната среда“ могат да успеят [40].Като цяло учениците от малцинствата, които имат поне един представителен ролеви модел, демонстрират „значително по-високи академични постижения“ от учениците, които нямат ролеви модели или само ролеви модели извън групата [41].Докато повечето студенти в областта на науката, технологиите, инженерството и математиката са мотивирани от ролеви модели на малцинството и мнозинството, учениците от малцинствата са изложени на риск да бъдат демотивирани от ролеви модели на мнозинството [42].Липсата на прилика между учениците от малцинствата и ролевите модели извън групата означава, че те не могат да „предоставят на младите хора конкретна информация за техните способности като членове на определена социална група“ [41].
Изследователският въпрос за това проучване беше: Кои бяха моделите за подражание на завършилите URiM по време на медицинското училище?Ще разделим този проблем на следните подзадачи:
Решихме да проведем качествено проучване, за да улесним проучвателния характер на нашата изследователска цел, която беше да научим повече за това кои са завършилите URiM и защо тези хора служат като модели за подражание.Нашият подход за насочване на концепции [43] първо артикулира концепции, които повишават чувствителността, като правят видими предишни знания и концептуални рамки, които влияят върху възприятията на изследователите [44].Следвайки Dorevaard [45], концепцията за сенсибилизация след това определя списък от теми, въпроси за полуструктурирани интервюта и накрая като дедуктивни кодове в първия етап на кодиране.За разлика от стриктно дедуктивния анализ на Dorevaard, ние навлязохме във фаза на итеративен анализ, допълвайки дедуктивните кодове с индуктивни кодове на данни (вижте Фигура 1. Рамка за изследване, базирано на концепции).
Проучването е проведено сред завършили URiM в Университетския медицински център Утрехт (UMC Utrecht) в Холандия.Медицинският център на университета в Утрехт изчислява, че в момента по-малко от 20% от студентите по медицина са от незападен имигрантски произход.
Ние определяме завършилите URiM като възпитаници от големи етнически групи, които исторически са били слабо представени в Холандия.Въпреки признаването на техния различен расов произход, „недостатъчното представителство на расата в медицинските училища“ остава обща тема.
Интервюирахме възпитаници, а не студенти, защото възпитаниците могат да осигурят ретроспективна перспектива, която им позволява да разсъждават върху преживяванията си по време на медицинското училище, и тъй като вече не са на обучение, те могат да говорят свободно.Също така искахме да избегнем поставянето на неоправдано високи изисквания към студентите от URIM в нашия университет по отношение на участието в изследвания за студентите от URIM.Опитът ни е научил, че разговорите със студенти от URIM могат да бъдат много чувствителни.Затова дадохме приоритет на сигурни и поверителни индивидуални интервюта, при които участниците могат да говорят свободно върху триангулирането на данни чрез други методи, като например фокус групи.
Извадката беше равномерно представена от мъже и жени участници от исторически недостатъчно представени основни етнически групи в Холандия.По време на интервюто всички участници са завършили медицинско училище преди 1 до 15 години и в момента са или жители, или работят като медицински специалисти.
Използвайки целенасочено вземане на проби от снежна топка, първият автор се свърза с 15 възпитаници на URiM, които преди това не са сътрудничили с UMC Utrecht по имейл, 10 от които се съгласиха да бъдат интервюирани.Намирането на възпитаници от вече малка общност, желаещи да участват в това проучване, беше предизвикателство.Петима възпитаници казаха, че не желаят да бъдат интервюирани като малцинства.Първият автор проведе индивидуални интервюта в UMC Utrecht или на работните места на завършилите.Списък с теми (вижте Фигура 1: Дизайн, ръководен от концепция) структурира интервютата, оставяйки място на участниците да разработват нови теми и да задават въпроси.Интервютата продължиха средно около шестдесет минути.
Попитахме участниците за техните ролеви модели в началото на първите интервюта и забелязахме, че присъствието и обсъждането на представителни ролеви модели не е самоочевидно и е по-чувствително, отколкото очаквахме.За да изградим връзка („важен компонент на интервю“, включващ „доверие и уважение към интервюирания и информацията, която споделя“) [46], добавихме темата „самоописание“ в началото на интервюто.Това ще даде възможност за разговор и ще създаде спокойна атмосфера между интервюиращия и другия човек, преди да преминем към по-чувствителни теми.
След десет интервюта завършихме събирането на данни.Проучвателният характер на това изследване затруднява определянето на точната точка на насищане с данни.Въпреки това, отчасти поради списъка с теми, повтарящите се отговори станаха ясни на интервюиращите автори отрано.След обсъждане на първите осем интервюта с третия и четвъртия автор, беше решено да се направят още две интервюта, но това не доведе до нови идеи.Използвахме аудиозаписи, за да транскрибираме дословно интервютата - записите не бяха върнати на участниците.
На участниците бяха присвоени кодови имена (R1 до R10), за да псевдонимизират данните.Преписите се анализират в три кръга:
Първо, организирахме данните по тема на интервюто, което беше лесно, защото чувствителността, темите на интервюто и въпросите за интервю бяха еднакви.Това доведе до осем раздела, съдържащи коментарите на всеки участник по темата.
След това кодирахме данните с помощта на дедуктивни кодове.Данни, които не отговарят на дедуктивните кодове, бяха присвоени на индуктивни кодове и отбелязани като идентифицирани теми в итеративен процес [47], в който първият автор обсъжда напредъка всяка седмица с третия и четвъртия автор в продължение на няколко месеца.По време на тези срещи авторите обсъдиха полеви бележки и случаи на двусмислено кодиране, а също така разгледаха въпроси за избор на индуктивни кодове.В резултат на това се появиха три теми: студентски живот и преместване, двукултурна идентичност и липса на расово разнообразие в медицинското училище.
Накрая обобщихме кодираните секции, добавихме цитати и ги организирахме тематично.Резултатът беше подробен преглед, който ни позволи да намерим модели, за да отговорим на нашите подвъпроси: Как участниците идентифицират моделите за подражание, кои са били техните модели за подражание в медицинското училище и защо тези хора са били техни модели за подражание?Участниците не предоставиха обратна връзка за резултатите от проучването.
Интервюирахме 10 възпитаници на URiM от медицинско училище в Холандия, за да научим повече за техните ролеви модели по време на медицинското училище.Резултатите от нашия анализ са разделени на три теми (дефиниция на модела за подражание, идентифицирани модели за подражание и способности на модела за подражание).
Трите най-често срещани елемента в определението за модел за подражание са: социално сравнение (процесът на намиране на прилики между човек и неговите модели за подражание), възхищение (уважение към някого) и имитация (желанието да се копира или придобие определено поведение ).или умения)).По-долу е даден цитат, съдържащ елементи на възхищение и подражание.
Второ, открихме, че всички участници описват субективни и динамични аспекти на ролевото моделиране.Тези аспекти описват, че хората нямат един фиксиран модел за подражание, но различните хора имат различни модели за подражание в различно време.По-долу е даден цитат от един от участниците, който описва как ролевите модели се променят, докато човек се развива.
Нито един възпитаник не може веднага да се сети за модел за подражание.Когато анализирахме отговорите на въпроса „Кои са вашите модели за подражание?“, открихме три причини, поради които изпитват трудности при назоваването на модели за подражание.Първата причина, която повечето от тях изтъкват е, че никога не са се замисляли кои са техните модели за подражание.
Втората причина, поради която участниците смятат, че терминът „модел за подражание“ не съвпада с начина, по който другите ги възприемат.Няколко възпитаници обясниха, че етикетът „модел за подражание“ е твърде широк и не се отнася за никого, защото никой не е съвършен.
„Мисля, че е много американско, по-скоро е като „Това искам да бъда.Искам да бъда Бил Гейтс, искам да бъда Стив Джобс.[…] Така че, честно казано, всъщност нямах модел за подражание, който да е толкова помпозен” [R3].
„Спомням си, че по време на моя стаж имаше няколко души, на които исках да приличам, но това не беше така: те бяха модели за подражание“ [R7].
Третата причина е, че участниците описаха ролевото моделиране като подсъзнателен процес, а не съзнателен или съзнателен избор, върху който лесно биха могли да разсъждават.
„Мисля, че това е нещо, с което се справяте подсъзнателно.Не е като „Това е моят модел за подражание и това е, което искам да бъда“, но мисля, че подсъзнателно сте повлияни от други успешни хора.Влияние”.[R3] .
Участниците бяха значително по-склонни да обсъждат отрицателни модели за подражание, отколкото да обсъждат положителни модели за подражание и да споделят примери за лекари, които определено не биха искали да бъдат.
След известно първоначално колебание възпитаниците посочиха няколко души, които биха могли да бъдат модели за подражание в медицинското училище.Разделихме ги в седем категории, както е показано на фигура 2. Ролеви модел на завършилите URiM по време на медицинско училище.
Повечето от идентифицираните ролеви модели са хора от личния живот на възпитаниците.За да разграничим тези модели за подражание от моделите за подражание в медицинското училище, ние разделихме моделите за подражание в две категории: модели за подражание в медицинското училище (студенти, преподаватели и здравни специалисти) и модели за подражание извън медицинското училище (обществени личности, познати, семейство и здравни работници).хора в индустрията).родители).
Във всички случаи ролевите модели на завършилите са привлекателни, защото отразяват собствените цели, стремежи, норми и ценности на завършилите.Например, един студент по медицина, който отдава голямо значение на отделянето на време за пациентите, определя лекар като свой модел за подражание, защото е бил свидетел как лекар отделя време за пациентите си.
Анализът на ролевите модели на завършилите показва, че те нямат цялостен ролеви модел.Вместо това, те комбинират елементи от различни хора, за да създадат свои собствени уникални, подобни на фантазия модели на герои.Някои възпитаници само загатват за това, като посочват няколко души като модели за подражание, но някои от тях го описват изрично, както е показано в цитатите по-долу.
„Мисля, че в края на деня вашите модели за подражание са като мозайка от различни хора, които срещате“ [R8].
„Мисля, че във всеки курс, във всеки стаж срещах хора, които ме подкрепяха, вие сте наистина добри в това, което правите, вие сте страхотен лекар или сте страхотни хора, иначе наистина щях да бъда като някой като вас или вас толкова добре се справят с физическото, че не мога да назова нито един.”[R6].
„Не е като да имате основен модел за подражание с име, което никога няма да забравите, по-скоро е като да посетите много лекари и да създадете някакъв общ модел за подражание за себе си.“[R3]
Участниците разпознаха важността на приликите между тях и техните ролеви модели.По-долу е даден пример за участник, който се съгласи, че определено ниво на сходство е важна част от ролевия модел.
Открихме няколко примера за прилики, които възпитаниците намериха за полезни, като прилики в пола, житейски опит, норми и ценности, цели и стремежи и личност.
„Не е нужно да приличате физически на модела си за подражание, но трябва да имате подобна личност“ [R2].
„Мисля, че е важно да сте от същия пол като вашите ролеви модели – жените ми влияят повече от мъжете“ [R10].
Самите висшисти не приемат общата етническа принадлежност като форма на сходство.Когато бяха попитани за допълнителните ползи от споделянето на общ етнически произход, участниците бяха неохотни и уклончиви.Те подчертават, че идентичността и социалното сравнение имат по-важни основи от споделената етническа принадлежност.
„Мисля, че на подсъзнателно ниво помага, ако имате някой с подобен опит: „Подобното привлича подобно“.Ако имате същия опит, имате повече общи неща и е вероятно да сте по-големи.повярвайте на нечия дума или бъдете по-ентусиазирани.Но мисля, че това няма значение, важното е какво искате да постигнете в живота” [C3].
Някои участници описаха добавената стойност от това да имат модел за подражание от същата етническа принадлежност като тях като „показване, че е възможно“ или „даване на увереност“:
„Нещата може да са различни, ако бяха незападна страна в сравнение със западните страни, защото това показва, че е възможно.“[R10]
Време на публикуване: 3 ноември 2023 г