Моделирането на подражание е широко признат елемент на медицинското образование и е свързан с редица полезни резултати за студентите по медицина, като насърчаване на развитието на професионална идентичност и чувство за принадлежност. Въпреки това, за студенти, които са недостатъчно представени в медицината по раса и етническа принадлежност (URIM), идентифицирането с клиничните модели за подражание може да не е очевидно, тъй като те не споделят общ расов произход като основа за социално сравнение. Това проучване има за цел да научи повече за модели за подражание на уримите, които учениците имат в медицинското училище и добавената стойност на представителните модели за подражание.
В това качествено проучване използвахме концептуален подход, за да изследваме опита на завършилите Urim с модели за подражание в медицинското училище. Проведохме полуструктурирани интервюта с 10 възпитаници на URIM, за да научим за техните възприятия за модели за подражание, кои са техните собствени модели за подражание по време на медицинско училище и защо смятат тези хора за модели за подражание. Чувствителните концепции определят списъка с теми, въпроси за интервюта и в крайна сметка дедуктивни кодове за първия кръг на кодирането.
На участниците беше дадено време да помислят какво е модел за подражание и кои са техните собствени модели за подражание. Присъствието на модели за подражание не беше очевидно, тъй като никога досега не са мислили за това, а участниците изглеждаха колебливи и неудобни, когато обсъждаха представителни модели за подражание. В крайна сметка всички участници избраха множество хора, а не само един човек като модели за подражание. Тези модели за подражание служат на различна функция: модели за подражание от външно медицинско училище, като родители, които ги вдъхновяват да работят усилено. Има по -малко клинични модели за подражание, които служат предимно като модели на професионално поведение. Липсата на представителство сред членовете не е липса на модели за подражание.
Това изследване ни дава три начина да преосмислим модели за подражание в медицинското образование. Първо, той е вграден в културата: Да имаш модел за подражание не е толкова очевидно, колкото в съществуващата литература за модели за подражание, която до голяма степен се основава на изследвания, проведени в Съединените щати. Второ, като когнитивна структура: участниците, участвали в селективна имитация, в която те не са имали типичен клиничен модел за подражание, а по -скоро са разглеждали примерния модел като мозайка от елементи от различни хора. Трето, модели за подражание имат не само поведенчески, но и символична стойност, като последната е особено важна за учениците от Urim, тъй като разчита повече на социалното сравнение.
Студентското тяло на холандските медицински училища става все по -етнически разнообразно [1, 2], но учениците от недостатъчно представени групи в медицината (URIM) получават по -ниски клинични оценки от повечето етнически групи [1, 3, 4]. Освен това, студентите по URIM са по-малко склонни да преминат в медицината (така нареченият „тръбопровод за непушащи лекарства“ [5, 6]) и те изпитват несигурност и изолация [1, 3]. Тези модели не са уникални за Холандия: литературата съобщава, че студентите от Urim са изправени пред подобни проблеми в други части на Европа [7, 8], Австралия и САЩ [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Литературата за образование за медицински сестри предлага няколко интервенции в подкрепа на студентите по URIM, една от които е „видимо пример за подражание на малцинството“ [15]. За студентите по медицина като цяло излагането на модели за подражание е свързано с развитието на тяхната професионална идентичност [16, 17], усещане за академична принадлежност [18, 19], вникване в скрития учебен план [20] и избор на клинични пътища. за пребиваване [21,22, 23,24]. Сред студентите по по -специално, липсата на модели за подражание често се посочва като проблем или бариера пред академичния успех [15, 23, 25, 26].
Като се имат предвид предизвикателствата, с които се сблъскват студентите в Urim, и потенциалната стойност на модели за подражание за преодоляване (някои от) тези предизвикателства, това проучване има за цел да придобие представа за опита на студентите по URIM и техните съображения относно модели за подражание в медицинското училище. В процеса ние се стремим да научим повече за модели за подражание на учениците от Urim и добавената стойност на представителните модели за подражание.
Моделирането на подражание се счита за важна стратегия за обучение в медицинското образование [27, 28, 29]. Моделите за подражание са един от най -мощните фактори, „влияещи на […] професионалната идентичност на лекарите“ и следователно „основата на социализацията“ [16]. Те предоставят „източник на учене, мотивация, самоопределение и кариерни насоки“ [30] и улесняват придобиването на мълчаливи знания и „движение от периферията към центъра на общността“, към които студентите и жителите желаят да се присъединят [16] . Ако по -малко вероятно е расово и етнически студентите по медицина, които са по -малко вероятно да намерят модели за подражание в медицинското училище, това може да попречи на тяхното професионално развитие на идентичността.
Повечето проучвания на клиничните модели за подражание са изследвали качествата на добрите клинични преподаватели, което означава, че колкото повече кутии проверяват лекар, толкова по -голяма е вероятността той да служи като модел за подражание на студентите по медицина [31,32,33,34]. Резултатът е до голяма степен описателен набор от знания за клиничните преподаватели като поведенчески модели на умения, придобити чрез наблюдение, оставяйки място за знания за това как студентите по медицина идентифицират своите модели за подражание и защо модели за подражание са важни.
Учените за медицинското образование широко признават значението на моделите за подражание в професионалното развитие на студентите по медицина. Получаването на по -задълбочено разбиране на процесите, които са в основата на модели за подражание, се усложнява от липсата на консенсус относно дефинициите и непоследователната употреба на дизайни на проучвания [35, 36], променливи на резултатите, методи и контекст [31, 37, 38]. Общоприето е обаче, че двата основни теоретични елемента за разбиране на процеса на моделиране на подражание са социалното обучение и идентифициране на роли [30]. Първото, социалното обучение, се основава на теорията на Бандура, която хората учат чрез наблюдение и моделиране [36]. Втората, идентификация на ролята, се отнася до „привличането на индивида към хората, с които те възприемат прилики“ [30].
В областта на кариерното развитие е постигнат значителен напредък при описанието на процеса на моделиране на подражание. Доналд Гибсън разграничи модели за подражание от тясно свързани и често взаимозаменяеми термини „поведенчески модел“ и „ментор“, присвоявайки различни цели на развитието на поведенчески модели и ментори [30]. Поведенческите модели са ориентирани към наблюдение и учене, менторите се характеризират с участие и взаимодействие, а моделите за подражание вдъхновяват чрез идентификация и социално сравнение. В тази статия сме избрали да използваме (и развиваме) определението на Гибсън за пример за подражание: „Когнитивна структура, основана на характеристиките на хората, заемащи социални роли, за които човек смята, че е по някакъв начин подобна на себе си и се надяваме да увеличим възприема сходство чрез моделиране на тези атрибути ”[30]. Това определение подчертава значението на социалната идентичност и възприеманото сходство, две потенциални бариери за учениците от Urim при намирането на модели за подражание.
Студентите от Urim могат да бъдат в неравностойно положение по дефиниция: Тъй като принадлежат към малцинствена група, те имат по -малко „хора като тях“, отколкото студенти от малцинствата, така че може да имат по -малко потенциални модели за подражание. В резултат на това „младежите от малцинствата често могат да имат модели за подражание, които не са от значение за техните кариерни цели“ [39]. Многобройни проучвания предполагат, че демографското сходство (споделена социална идентичност, като раса) може да бъде по -важна за учениците от Urim, отколкото за повечето студенти. Добавената стойност на представителните модели за подражание първо става очевидна, когато учениците от Urim обмислят да кандидатстват в медицинско училище: Социалното сравнение с представителните модели за подражание ги кара да вярват, че „хората в тяхната среда“ могат да успеят [40]. Като цяло студентите от малцинствата, които имат поне един представителен модел за подражание, демонстрират „значително по-високи академични резултати“ от студентите, които нямат модели за подражание или само модели за подробна група [41]. Докато повечето студенти в областта на науката, технологиите, инженерството и математиката са мотивирани от модели за подражание на малцинствата и мнозинството, студентите от малцинствата са изложени на риск да бъдат демотивирани от мажоритарни модели за подражание [42]. Липсата на сходство между студенти от малцинствата и модели за подражание на групата означава, че те не могат да „предоставят на младите хора конкретна информация за техните възможности като членове на определена социална група“ [41].
Изследователският въпрос за това проучване беше: Кои бяха модели за подражание на завършилите Urim по време на медицинското училище? Ще разделим този проблем на следните подзадачи:
Решихме да проведем качествено проучване, за да улесним проучвателния характер на нашата изследователска цел, което трябваше да научим повече за кои са завършилите Urim и защо тези хора служат като модели за подражание. Нашият подход за насочване на концепцията [43] Първо формулира концепции, които увеличават чувствителността, като правят видими предишни знания и концептуални рамки, които влияят на възприятията на изследователите [44]. След Доревард [45], концепцията за сенсибилизация след това определи списък с теми, въпроси за полуструктурирани интервюта и накрая като дедуктивни кодове в първия етап на кодирането. За разлика от строго дедуктивния анализ на Dorevaard, ние въведохме фаза на итеративен анализ, допълвайки дедуктивните кодове с индуктивни кодове на данни (виж Фигура 1. Рамка за концептуално проучване).
Проучването е проведено сред завършилите Urim в Университетския медицински център Утрехт (UMC Utrecht) в Холандия. Медицинският център на университета в Утрехт изчислява, че в момента по-малко от 20% от студентите по медицина са със западен имигрантски произход.
Ние определяме завършилите Urim като завършили големи етнически групи, които исторически са били недостатъчно представени в Холандия. Въпреки че признават различния им расов произход, „расовото недостатъчно представяне в медицинските училища“ остава често срещана тема.
Интервюирахме възпитаници, а не студенти, защото възпитаниците могат да осигурят ретроспективна перспектива, която им позволява да разсъждават върху своя опит по време на медицинско училище и тъй като вече не се обучават, те могат да говорят свободно. Искахме също така да избегнем да поставяме необосновано високи изисквания към студентите по URIM в нашия университет по отношение на участието в изследвания на студентите по URIM. Опитът ни научи, че разговорите с ученици от Urim могат да бъдат много чувствителни. Следователно, ние приоритизираме сигурни и поверителни интервюта един на един, при които участниците могат да говорят свободно над триангулиращите данни чрез други методи като фокус групи.
Пробата беше равномерно представена от участници от мъже и жени от исторически недостатъчно представени големи етнически групи в Холандия. По време на интервюто всички участници са завършили медицинско училище между преди 1 и 15 години и в момента са били жители или са работили като медицински специалисти.
Използвайки целенасочена извадка от снежна топка, първият автор се свърза с 15 възпитаници на Urim, които преди това не са сътрудничили с UMC Utrecht по имейл, 10 от които се съгласиха да бъдат интервюирани. Намирането на висшисти от вече малка общност, желаеща да участва в това проучване, беше предизвикателство. Петима възпитаници заявиха, че не искат да бъдат интервюирани като малцинства. Първият автор проведе индивидуални интервюта на UMC Utrecht или на работните места на завършилите. Списък с теми (виж Фигура 1: Дизайн на изследователска концепция) структурира интервютата, оставяйки място на участниците да разработят нови теми и да задават въпроси. Интервютата продължиха средно около шестдесет минути.
Попитахме участниците за техните модели за подражание в началото на първите интервюта и забелязахме, че присъствието и обсъждането на представителните модели за подражание не са очевидни и е по-чувствително, отколкото очаквахме. За да изградим Rapport („важен компонент на интервюто“, включващ „доверие и уважение към интервюирания и информацията, която споделят“) [46], ние добавихме темата за „самоописанието“ в началото на интервюто. Това ще позволи някакъв разговор и ще създаде спокойна атмосфера между интервюиращия и другия човек, преди да преминем към по -чувствителни теми.
След десет интервюта попълнихме събирането на данни. Изследователският характер на това проучване затруднява определянето на точната точка на насищане на данните. Въпреки това, отчасти поради списъка с теми, повтарящите се отговори станаха ясно за интервюиращите автори в началото. След като обсъди първите осем интервюта с третия и четвъртия автори, беше решено да се проведе още две интервюта, но това не даде нови идеи. Използвахме аудио записи, за да препишем интервютата дословно - записите не бяха върнати на участниците.
На участниците бяха назначени кодови имена (R1 до R10), за да псевдонимизират данните. Преписите се анализират в три кръга:
Първо, ние организирахме данните по темата за интервю, което беше лесно, тъй като чувствителността, темите за интервюта и въпросите за интервю бяха същите. Това доведе до осем раздела, съдържащи коментарите на всеки участник по темата.
След това кодирахме данните, използвайки дедуктивни кодове. Данните, които не отговарят на дедуктивните кодове, са присвоени на индуктивни кодове и отбелязани като идентифицирани теми в итеративен процес [47], в които първият автор обсъжда напредъка седмично с третия и четвъртия автори за няколко месеца. По време на тези срещи авторите обсъдиха полеви бележки и случаи на двусмислено кодиране, а също така разглеждаха проблеми с избора на индуктивни кодове. В резултат на това се появиха три теми: Студентски живот и преместване, бикултурна идентичност и липса на расово разнообразие в медицинското училище.
Накрая обобщихме кодираните секции, добавихме цитати и ги организирахме тематично. Резултатът беше подробен преглед, който ни позволи да намерим модели, за да отговорим на нашите под-въпроси: как участниците идентифицират модели за подражание, кои бяха техните модели за подражание в медицинското училище и защо тези хора бяха техни модели за подражание? Участниците не предоставиха обратна връзка за резултатите от проучването.
Интервюирахме 10 абитуриенти от URIM от медицинско училище в Холандия, за да научите повече за техните модели за подражание по време на медицинското училище. Резултатите от нашия анализ са разделени на три теми (дефиниция на модела за подражание, идентифицирани модели за подражание и възможности за подражание на модела).
Трите най -често срещани елемента в дефиницията на модел за подражание са: социално сравнение (процесът на намиране на прилики между човек и техните модели за подражание), възхищение (уважение към някого) и имитация (желанието да копирате или придобиете определено поведение ). или умения)). По -долу е цитат, съдържащ елементи на възхищение и имитация.
Второ, установихме, че всички участници описват субективни и динамични аспекти на моделирането на подражание. Тези аспекти описват, че хората нямат един фиксиран модел за подражание, но различните хора имат различни модели за подражание в различно време. По -долу е цитат от един от участниците, описващ как се развиват модели за подражание, когато се развива човек.
Нито един възпитаник не можеше веднага да се сети за пример за подражание. Когато анализирахме отговорите на въпроса „Кои са вашите модели за подражание?“, Ние открихме три причини, поради които те имаха затруднения при назоваването на модели за подражание. Първата причина, поради която повечето от тях дават, е, че никога не са мислили кои са техните модели за подражание.
Втората причина участниците да се чувстват, че терминът „модел за подражание“ не съответства на начина, по който другите ги възприемат. Няколко възпитаници обясниха, че етикетът „модел за подражание“ е твърде широк и не се прилага за никого, защото никой не е перфектен.
„Мисля, че е много американец, по -скоро е:„ Това е, което искам да бъда. Искам да бъда Бил Гейтс, искам да бъда Стив Джобс. […] Така че, за да бъда честен, всъщност нямах модел за подражание, който беше толкова помпозен ”[R3].
„Спомням си, че по време на стажа си имаше няколко души, които исках да бъда като, но това не беше така: те бяха модели за подражание“ [R7].
Третата причина е, че участниците описват моделирането на роли като подсъзнателен процес, а не като съзнателен или съзнателен избор, върху който лесно биха могли да разсъждават.
„Мисля, че това е нещо, с което се занимавате подсъзнателно. Не е като: „Това е моят модел за подражание и това е, което искам да бъда“, но мисля, че подсъзнателно сте повлияни от други успешни хора. Влияние ”. [R3].
Участниците бяха значително по -склонни да обсъждат отрицателни модели за подражание, отколкото да обсъждат положителни модели за подражание и да споделят примери за лекари, които определено не биха искали да бъдат.
След някакво първоначално колебание възпитаниците назоваха няколко души, които могат да бъдат модели за подражание в медицинското училище. Разделихме ги на седем категории, както е показано на фигура 2. Модел за подражание на завършилите Urime по време на медицинско училище.
Повечето от идентифицираните модели за подражание са хора от личния живот на възпитаниците. За да разграничим тези модели за подражание от модели за подражание на медицинските училища, разделихме модели за подражание на две категории: модели за подражание в Медицинското училище (студенти, преподаватели и здравни специалисти) и модели за подражание извън Медицинското училище (публични личности, познати, семейство и здравни работници). хора в бранша). родители).
Във всички случаи, дипломните модели за подражание са привлекателни, защото отразяват собствените цели, стремежи, норми и ценности на завършилите завършилите. Например, един студент по медицина, който постави висока стойност, като отдели време за пациенти, идентифицира лекар като негов модел за подражание, тъй като беше свидетел на лекар, който отделя време за своите пациенти.
Анализът на модели за подражание на завършилите показва, че те нямат цялостен модел за подражание. Вместо това те комбинират елементи на различни хора, за да създадат свои уникални, подобни на фантазия модели на герои. Някои възпитаници намекват само за това, като назовават няколко души като модели за подражание, но някои от тях го описват изрично, както е показано в цитата по -долу.
„Мисля, че в края на деня вашите модели за подражание са като мозайка от различни хора, които срещате“ [R8].
„Мисля, че във всеки курс, във всеки стаж, срещнах хора, които ме подкрепяха, вие наистина сте добри в това, което правите, вие сте страхотен лекар или сте страхотни хора, в противен случай наистина бих бил като някой като теб или теб са толкова добре справени с физическото, че не можах да го нарека. " [R6].
„Не е като да имате основен модел за подражание с име, което никога не забравяте, това е по -скоро като виждате много лекари и установявате някакъв общ модел за подражание за себе си.“ [R3]
Участниците признаха значението на приликите между себе си и техните модели за подражание. По -долу е даден пример за участник, който се съгласи, че определено ниво на сходство е важна част от моделирането на подражание.
Открихме няколко примера за прилики, които възпитаниците намираха за полезни, като прилики в пола, житейския опит, нормите и ценностите, целите и стремежите и личността.
„Не е нужно да сте физически подобни на вашия модел за подражание, но трябва да имате подобна личност“ [R2].
„Мисля, че е важно да бъдеш същия пол като вашите модели за подражание - жените ми влияят повече от мъжете“ [R10].
Самите завършили не смятат общия етнически принадлежност като форма на сходство. На въпроса за допълнителните предимства от споделянето на общ етнически произход участниците бяха неохотни и уклончиви. Те подчертават, че идентичността и социалното сравнение имат по -важни основи от споделената етническа принадлежност.
„Мисля, че на подсъзнателно ниво това помага, ако имате някой с подобен произход:„ като привлича като “. Ако имате същия опит, имате повече общо и е вероятно да сте по -големи. Вземете нечия дума за това или бъдете по -ентусиазирани. Но мисля, че няма значение, важното е това, което искате да постигнете в живота “[C3].
Някои участници описаха добавената стойност на това да има модел за подражание на същия етнос като тях като „показвайки, че е възможно“ или „даване на увереност“:
„Нещата може да са различни, ако са били незападна държава в сравнение със западните страни, защото това показва, че е възможно.“ [R10]
Време за публикация: ноември-03-2023