Благодарим ви, че посетихте Nature.com. Версията на браузъра, която използвате, има ограничена CSS поддръжка. За най-добри резултати ви препоръчваме да използвате по-нова версия на браузъра си (или да деактивирате режима на съвместимост в Internet Explorer). Междувременно, за да осигурим постоянна поддръжка, показваме сайта без стилизиране или JavaScript.
Въведение Управляващите органи на денталната индустрия във Великобритания и Ирландия изискват зъболекарите да бъдат квалифицирани и да притежават знанията, уменията и качествата, които им позволяват да практикуват безопасно без надзор. Начините, по които денталните факултети постигат тази цел, могат да варират и да бъдат променяни в отговор на промените в очакванията на управляващите органи и предизвикателствата в образователната среда. Следователно е важно да се определи кои методи работят добре и да се разпространят най-добрите практики, описани в литературата.
Цели Да се използва обзор на обхвата, за да се идентифицират методи за преподаване на клинични дентални умения от публикуваната литература, включително иновации, мотивация за промяна и фактори, влияещи върху качеството и качеството на преподаване.
Методи. За избор и анализ на 57 статии, публикувани между 2008 и 2018 г., е използван метод за обхватен преглед.
Резултати. Развитието на информационните технологии и развитието на виртуални учебни среди улесниха иновациите в преподаването и насърчиха независимото и автономно учене. Предклиничното практическо обучение се провежда в клинични технологични лаборатории с помощта на манекени, а някои стоматологични факултети използват и симулатори на виртуална реалност. Клиничният опит се придобива предимно в мултидисциплинарни клиники и мобилни учебни центрове. Съобщава се, че недостатъчният брой подходящи пациенти, нарастващият брой студенти и намаляващият преподавателски състав водят до намален клиничен опит с някои методи на лечение.
Заключение Съвременното обучение по клинична дентална медицина подготвя нови специализанти с добри теоретични знания, подготвени и уверени в основните клинични умения, но без опит в сложни грижи, което може да доведе до намалена готовност за самостоятелна практика.
Въз основа на литературата се демонстрира въздействието на посочените иновации върху ефективността и прилагането на преподаването на клинични дентални умения в редица клинични дисциплини.
Заинтересованите страни посочиха редица опасения във връзка с конкретни клинични области, в които е докладван риск от недостатъчна подготовка за самостоятелна практика.
Полезно за тези, които участват в разработването на методи на преподаване на бакалавърско ниво, както и за тези, които участват във връзката между бакалавърското и основното обучение.
Стоматологичните факултети са длъжни да предоставят на завършилите уменията и знанията, които ще им позволят да практикуват компетентно, състрадателно и самостоятелно без надзор, както е описано в раздела „Подготовка за практика“. 1
Ирландският стоматологичен съвет има Кодекс за практическа практика, който определя неговите очаквания в редица клинични области.2,3,4,5
Въпреки че резултатите от бакалавърската програма във всяка юрисдикция са ясно определени, всеки стоматологичен факултет има право да разработва своя собствена учебна програма. Ключовите елементи са преподаването на основна теория, безопасното практикуване на основни хирургически умения преди контакт с пациента и усъвършенстването на уменията на пациента под наблюдение.
Повечето от наскоро завършилите висшисти в Обединеното кралство се включват в едногодишна програма, наречена „Foundation Training“, финансирана от Националната здравна служба, където работят в избрано училище под ръководството на т. нар. „Ръководител на обучението“ (бивш обучител по основно обучение на пациенти в първичната медицинска помощ на NHS). Участниците посещават минимум 30 задължителни учебни дни в местно висше училище за структурирано допълнително обучение. Курсът е разработен от Съвета на деканите и директорите на следдипломната стоматология в Обединеното кралство. 6 Необходимо е задоволително завършване на този курс, преди зъболекарят да може да кандидатства за изпълнителски номер и да започне практика на общопрактикуващ лекар или да се присъедини към болнична служба през следващата година.
В Ирландия новозавършилите зъболекари могат да започнат работа като общопрактикуващи лекари или болнични лекари без допълнително обучение.
Целта на този изследователски проект беше да се проведе обзор на литературата, за да се проучи и картографира наборът от подходи за преподаване на клинични дентални умения на бакалавърско ниво в стоматологичните факултети в Обединеното кралство и Ирландия, за да се определи дали и защо са се появили нови подходи към преподаването, дали се е променила учебната среда, какви са възприятията на преподавателите и студентите за преподаването и доколко добре преподаването подготвя студентите за живот в денталната практика.
Целите на горепосоченото изследване са подходящи за метода на изследване чрез анкета. Прегледът на обхвата е идеален инструмент за определяне на обхвата или мащаба на литературата по дадена тема и се използва за предоставяне на общ преглед на естеството и количеството на наличните научни доказателства. По този начин могат да се идентифицират пропуски в знанията и по този начин да се предложат теми за систематичен преглед.
Методологията за този преглед следва рамката, описана от Аркси и О'Мали 7 и усъвършенствана от Левак и др. 8 Рамката се състои от шестетапна структура, предназначена да насочва изследователите през всяка стъпка от процеса на преглед.
Следователно, този преглед на обхвата включваше пет стъпки: дефиниране на изследователския въпрос (стъпка 1); идентифициране на съответните изследвания (стъпка 2); представяне на резултатите (стъпка 5). Шестият етап – преговорите – беше пропуснат. Докато Левак и др. 8 считат това за важна стъпка в подхода за преглед на обхвата, тъй като прегледът на заинтересованите страни повишава прецизността на изследването, Аркси и др. 7 считат тази стъпка за незадължителна.
Изследователските въпроси се определят въз основа на целите на прегледа, които са да се проучи показаното в литературата:
Възприятия на заинтересованите страни (студенти, клиничен преподавателски състав, пациенти) относно техния опит в преподаването на клинични умения в дентални училища и подготовката им за практика.
Базата данни Medline All беше претърсена с помощта на платформата Ovid, за да се идентифицират първите статии. Това пилотно търсене предостави ключови думи, използвани в последващите търсения. Търсете в базите данни Wiley и ERIC (платформа EBSCO), като използвате ключовите думи „дентално образование И обучение по клинични умения“ ИЛИ „обучение по клинични умения“. Търсете в базата данни на Обединеното кралство, като използвате ключовите думи „дентално образование И обучение по клинични умения“ ИЛИ „развитие на клинични умения“. Търсени бяха Journal of Dentistry и The European Journal of Dental Education.
Протоколът за подбор е разработен така, че да гарантира, че подборът на статии е последователен и съдържа информация, която се очаква да отговори на изследователския въпрос (Таблица 1). Проверете списъка с литература на избраната статия за други подходящи статии. Диаграмата PRISMA на Фигура 1 обобщава резултатите от процеса на подбор.
Създадени са диаграми с данни, които отразяват ключовите характеристики и открития, които се очаква да бъдат представени в избраните раздели на статията.7 Пълните текстове на избрани статии бяха прегледани, за да се идентифицират темите.
Общо 57 статии, които отговарят на критериите, посочени в протокола за подбор, бяха избрани за включване в литературния преглед. Списъкът е предоставен в онлайн допълнителната информация.
Тези статии са резултат от работата на група изследователи от 11 стоматологични факултета (61% от стоматологичните факултети във Великобритания и Ирландия) (фиг. 2).
57-те статии, които отговарят на критериите за включване в прегледа, разглеждат различни аспекти на преподаването на клинични дентални умения в различни клинични дисциплини. Чрез анализ на съдържанието на статиите, всяка статия е групирана в съответната клинична дисциплина. В някои случаи статиите се фокусират върху преподаването на клинични умения в рамките на една клинична дисциплина. Други разглеждат клинични дентални умения или специфични сценарии на обучение, свързани с множество клинични области. Групата, наречена „Други“, представлява последният тип елемент.
Статии, фокусирани върху преподаването на комуникативни умения и развиването на рефлективна практика, бяха поставени в групата „Меки умения“. В много стоматологични факултети студентите лекуват възрастни пациенти в мултидисциплинарни клиники, които разглеждат всички аспекти на тяхното орално здраве. Групата „цялостна грижа за пациентите“ се отнася до статии, описващи инициативи за клинично образование в тези условия.
По отношение на клиничните дисциплини, разпределението на 57-те обзорни статии е показано на Фигура 3.
След анализ на данните се очертаха пет ключови теми, всяка с няколко подтеми. Някои статии съдържат данни по множество теми, като например информация за преподаване на теоретични концепции и методи за преподаване на практически клинични умения. Темите за мнения се основават предимно на проучвания, базирани на въпросници, отразяващи гледните точки на ръководители на катедри, изследователи, пациенти и други заинтересовани страни. Освен това, темата за мнение предостави важен „студентски глас“ с директни цитати в 16 статии, представящи мненията на 2042 студенти участници (Фигура 4).
Въпреки значителните разлики във времето за преподаване между различните предмети, има значителна последователност в подхода към преподаването на теоретични концепции. Съобщава се, че лекции, семинари и обучения се провеждат във всички стоматологични факултети, като някои възприемат проблемно-базирано обучение. Използването на технологии за подобряване на (потенциално скучно) съдържание чрез аудиовизуални средства се оказва често срещано в традиционно преподаваните курсове.
Преподаването се водеше от клиничен академичен персонал (старши и младши), общопрактикуващи лекари и специалисти (напр. рентгенолози). Печатните материали до голяма степен бяха заменени от онлайн портали, чрез които студентите имат достъп до учебните ресурси.
Цялото обучение по предклинични клинични умения в стоматологичния факултет се провежда във Фантомната лаборатория. Ротационните инструменти, ръчните инструменти и рентгеновото оборудване са същите като тези, използвани в клиниката, така че освен изучаването на умения по дентална хирургия в симулирана среда, можете да се запознаете с оборудването, ергономията и безопасността на пациентите. Основните възстановителни умения се преподават през първата и втората година, а през следващите години (от трета до пета година) - ендодонтия, фиксирана протетика и орална хирургия.
Демонстрациите на клинични умения на живо до голяма степен са заменени от видео ресурси, предоставяни от виртуални учебни среди (VLE) на стоматологичните факултети. Преподавателите включват университетски клинични преподаватели и общопрактикуващи лекари. Няколко стоматологични факултета са инсталирали симулатори на виртуална реалност.
Обучението по комуникативни умения се провежда на семинарна база, като се използват съученици и специално представени актьори като симулирани пациенти, за да се практикуват комуникационни сценарии преди контакт с пациента, въпреки че се използва видео технология, за да се демонстрират най-добри практики и да се позволи на студентите да оценят собственото си представяне.
По време на предклиничната фаза, студентите изваждали зъби от балсамираните трупове на Тийл, за да подобрят реализма.
Повечето стоматологични факултети са създали многопрофилни клиники, в които всички лечебни нужди на пациента се задоволяват в една клиника, а не в много клиники с една специалност, което много автори смятат за най-добрия модел за практиката на първичната медицинска помощ.
Клиничните ръководители предоставят обратна връзка въз основа на представянето на студента в клиничните процедури, а последващото размишление върху тази обратна връзка може да насочи бъдещото усвояване на подобни умения.
Лицата, отговарящи за този „отдел“, най-вероятно са получили някакво следдипломно обучение в областта на образованието.
Съобщава се, че надеждността на клинично ниво се е подобрила чрез използването на мултидисциплинарни клиники в стоматологичните факултети и развитието на малки клиники за работа с обществеността, известни като центрове за работа с обществеността. Програмите за работа с обществеността са неразделна част от образованието на учениците от гимназията: учениците от последната година прекарват до 50% от времето си в такива клиники. Включени са специализирани клиники, общностни стоматологични клиники на NHS и практики за общопрактикуващи лекари. Зъболекарските супервайзори варират в зависимост от вида на местоположението, както и видът на придобития клиничен опит поради разликите в популациите от пациенти. Студентите са натрупали опит в работата с други специалисти по дентална помощ и са придобили задълбочено разбиране за междупрофесионалните пътища. Декларираните ползи включват по-голяма и по-разнообразна популация от пациенти в центровете за работа с обществеността в сравнение със стоматологичните клиники, базирани в училищата.
В ограничен брой стоматологични факултети са разработени работни станции за виртуална реалност като алтернатива на традиционните устройства с фантомни глави за обучение на предклинични умения. Студентите носят 3D очила, за да създадат среда за виртуална реалност. Аудиовизуалните и слуховите сигнали предоставят на операторите обективна и незабавна информация за изпълнението. Студентите работят самостоятелно. Има разнообразие от процедури, от които да избирате, от проста подготовка на кухини за начинаещи до подготовка на коронки и мостове за напреднали студенти. Съобщава се, че ползите включват по-ниски изисквания за надзор, което потенциално може да подобри производителността и да намали оперативните разходи в сравнение с традиционните курсове, водени от супервайзор.
Компютърният симулатор за виртуална реалност (CVRS) комбинира традиционни фантомни глави и хардуер с инфрачервени камери и компютри, за да създаде триизмерна виртуална реалност на кухината, наслагвайки опитите на ученик с идеално обучение на екран.
VR/хаптичните устройства допълват, а не заместват традиционните методи, а според съобщенията учениците предпочитат комбинация от надзор и компютърна обратна връзка.
Повечето стоматологични факултети използват виртуално обучение (VLE), за да дадат възможност на студентите да имат достъп до ресурси и да участват в онлайн дейности с различна степен на интерактивност, като например уебинари, уроци и лекции. Ползите от VLE включват по-голяма гъвкавост и независимост, тъй като студентите могат сами да определят темпото, времето и мястото на обучение. Онлайн ресурсите, създадени от самите родителски стоматологични факултети (както и много други източници, създадени на национално и международно ниво), доведоха до глобализацията на обучението. Електронното обучение често се комбинира с традиционното обучение лице в лице (смесено обучение). Смята се, че този подход е по-ефективен от всеки от методите поотделно.
Някои дентални клиники предоставят лаптопи, които позволяват на студентите да имат достъп до ресурси за виртуално обучение по време на лечение.
Опитът от отправянето и получаването на дипломатична критика повишава ангажираността на колегите със задачите. Студентите отбелязаха, че развиват рефлективни и критични умения.
Груповата работа без преподаватели, където студентите провеждат свои собствени семинари, използвайки ресурси, предоставени от стоматологичния факултет VLE, се счита за ефективен начин за развиване на умения за самоуправление и сътрудничество, необходими за самостоятелна практика.
Повечето дентални факултети използват портфолиа (документи за напредъка на работата) и електронни портфолиа. Такова портфолио предоставя официален запис на постиженията и опита, задълбочава разбирането чрез размисъл върху опита и е отличен начин за развиване на професионализъм и умения за самооценка.
Съобщава се за недостиг на подходящи пациенти, които да отговорят на търсенето на клинична експертиза. Възможните обяснения включват ненадеждна посещаемост на пациентите, хронично болни пациенти с малко или никакво заболяване, неспазване на режима на лечение от страна на пациентите и невъзможност за достигане до местата за лечение.
Клиники за скрининг и оценка се насърчават, за да се увеличи достъпът до пациентите. Няколко статии изразиха опасения, че липсата на клинично приложение на някои лечения може да причини проблеми, когато стажантите от Фондацията се сблъскат с такива лечения на практика.
Наблюдава се нарастваща зависимост от непълно работно време от преподаватели с БВП и клиничен преподавателски състав в рамките на работната сила в областта на възстановителната дентална практика, като ролята на старши клиничен преподавателски състав става все по-надзорна и стратегически отговорна за специфични области от съдържанието на курса. Общо 16/57 (28%) статии споменават недостиг на клиничен персонал на преподавателско и ръководно ниво.
Време на публикуване: 29 август 2024 г.