Този документ за позиция разглежда историческите промени и текущите тенденции в денталното образование и практика и опити за прогнозиране на бъдещето. Денталното образование и практика, особено след пандемията Covid-19, е на кръстопът. Бъдещето е оформено от четири основни сили: нарастващата цена на образованието, депрофесирането на денталната помощ, корпоратизацията на стоматологичните грижи и технологичния напредък. Стоматологичното образование може да включва персонализирано, базирано на компетентност, асинхронно, хибридно, лице в лице и виртуално обучение, предоставяйки на студентите множество начални и крайни точки. По същия начин, денталните офиси ще бъдат хибридни, както с лична, така и на виртуална грижа за пациентите. Изкуственият интелект ще повиши ефективността на диагностиката, лечението и управлението на офиса.
„Стоматологичното образование и практиката са на кръстопът“ често се споменава в нашите професионални дискусии. Това твърдение има повече смисъл сега, отколкото през 1995 г. (1). Важно е да се признае връзката между денталното образование и практиката, тъй като те влияят един на друг. Освен това, цялостно разбиране на настоящата ситуация изисква разглеждане на дългосрочните тенденции, оформящи тези области.
Произходът на денталното образование може да бъде проследен до неформален модел, базиран на чиракуването, в който професията е предавана от един практикуващ в друг. С откриването на първото дентално училище в Балтимор през 1840 г. тази традиция се превърна в по-официална училищна система. Наскоро денталното образование претърпя по-нататъшни значителни промени от базираното на сайта образование до разпределено образование, използвайки множество клинични сайтове и хибридни модели, обхващащи както виртуални, така и лични взаимодействия, усложнени от предизвикателствата, породени от развиващата се пандемия от Covid-19.
През 183 години след основаването на училището по дентална медицина в Балтимор, първото дентално училище в Съединените щати, пейзажът на денталното образование се промени драстично. Стоматологичното образование се измести от частни, независими професионални училища с печалба към университетски, базирани в университет, нестопанска здравна образователна институция. Броят на денталните училища в Съединените щати достигна своя връх през 1900 г. на 57, пада до 38 около 1930 г. след публикуването на доклада на GIES (2), а след това се възстановява до 60 през 70 -те години. След затваряне и след това отново през 80-те години, броят на училищата сега е 72, като най-малко седем училища планират да се отворят през следващите 2-3 години (3).
В същото време компонентите на денталното образование стават все по -сложни. Първоначално ще са достатъчни един ученик, един учител, един пациент и едно физическо пространство. Въпреки това, през последните 183 години курсовете, клиниките, предклиничните, класните и симулационните среди нарастват и диверсифицират. Качеството и разнообразието на факултетите, официалните процедури за тестване и многостепенните компоненти за регулаторни и съответствие се добавят за подобряване на цялостния образователен опит.
Цената на денталното образование също се промени драстично, увеличавайки тежестта на студентския дълг. В ранните етапи се изисква официално обучение от стоматологичен лекар и след 1-2 години студентите могат да работят независимо. Регулирането на практиката на стоматологията в Съединените щати първоначално е спорадична, като Алабама става първата държава, която я регулира през 1841 г. До 1910 г. държавното лицензиране става задължително във всички държави. В средата на 19 век обучението струва около 100 долара, огромна сума пари. С откриването на първото дентално училище през 1840 г. таксите за обучение от 100 до 200 долара стават често срещани. Над 140 години (1880 до 2020 г.), обучението в типично частно стоматологично училище в Съединените щати се е увеличило 555 пъти, изпреварвайки инфлацията с 25 пъти (4). През 2023 г. средният дълг на последните завършили дентални училища ще бъде 280 700 долара (5).
Многостранната история на денталната практика се разгръща в различни лечения, всяка от които се среща в различни точки в широката си времева линия (Фигура 1). Тези нива включват извличане на стоматология, която е най -ранната форма на лечение; възстановителна и алтернативна стоматология, която започва през 1728 г. по време на ерата на Пиер Фаушард, считана от мнозина за „баща на стоматологията“, базирана на превантивна стоматология, която започва през 1945 г. Диагностика; Стоматологичната стоматология се появи през 60-те години на миналия век с развитието на технологията за флуориране на водата, когато слюнката, пероралните течности и тъканите станаха ключ към диагностицирането на локални и системни заболявания. В момента се разработва революционно лечение, което осигурява орално здраве на базата на регенерация и манипулиране на микробиома, проправяйки пътя към бъдещето на стоматологията. Ключовият въпрос е какъв ще бъде делът на тези различни форми на дентална практика в бъдеще.
Фигура 1. Исторически етапи на стоматологията. Откъснат от илюстрираната енциклопедия на стоматологичната история от Андрю Спилман. https://historyofdentistryandmedicine.com/a-timeline-of-the-history-of-dentistry/. Препечатано с разрешение.
Тази промяна трансформира практиката на стоматологията от чисто механичен фокус (извличане, заместване и възстановителна стоматология) в такава, доминирана от химически и биологични аспекти (превантивна стоматология) и сега се премества в областта на молекулярното орално здраве (регенеративна стоматология). ). и въз основа на манипулациите на микробиома).
Друга важна еволюция се случи в историята на денталната практика: от общ подход към дентално лечение (през по -голямата част от неговата история) до по -специализирана парадигма (започваща около 1920 г.), белязана от уникалността на денталната професия. Стоматологията се насочва към персонализирани форми на грижа, които отразяват чувствителен и персонализиран подход към здравето на устната кухина.
В същото време ранните форми на стоматология се преместват от мобилни зъболекари, предоставящи услуги на различни места (повечето зъболекарци преди 19 век) до предимно стационарен модел на стоматологична помощ (19 век да се представят). Въпреки това, в началото на 2000-те години, с появата на теледенсистерията, се появи хибридна форма на предоставяне на стоматологични грижи, която комбинира традиционните услуги лице в лице с отдалечени цифрови взаимодействия, като по този начин се промени начина, по който се предоставя стоматологичната грижа.
В същото време пейзажът на денталната практика също претърпя трансформация, от частна дентална практика (през голяма част от 19 и 20 век) до групова практика, собственост на един или повече зъболекари (в началото на 70 -те години). Преход към организация, притежавана от зъболекарска компания (DSO) (най -вече през последните 20 години). Тази забележителна скорошна тенденция, популярна предимно сред младите висшисти, подчертава променящата се динамика на структурите на доставчиците на стоматологични грижи и тенденцията към корпоратизация на денталната практика, подобна на медицинската практика преди десетилетия. Структурата на собствеността на отделните дентални практики се промени значително през последните 16 години. Сред тези на възраст 65 години и повече, личната собственост върху дентална практика намалява леко с 1%, докато сред тези под 30 години спадът е по -значителен, достигайки 15% (6). Проучване на класа от 2023 г. установи, че 34% от завършилите, които планират да влязат в частна практика след дипломирането си, обмислят да се присъединят към DSO, число, което се е удвоило само за пет години (5). Тази промяна подчертава различията в поколенията в моделите на собственост, предпочитани от по -младите дентални специалисти поради по -високите рискове, административните тежести и разходите за управление на независима практика. Корпоратизацията на денталната практика също предизвиква традиционната автономия на денталните лекари.
Стоматологичното регулиране и надзора в Съединените щати претърпяха трансформационна еволюция. По време на колониалния период надзорът на практика не съществува. До 1923 г. тази структура е прераснала в четири институции (фиг. 2). През следващите 100 години регулаторната среда се разшири значително и надзорните правомощия се разширяват до поне 45 правителствени, държавни и местни агенции, комисии и изпълнителни отдели. Този напредък отразява значително увеличение на сложността и многообразието на регулаторната инфраструктура и административната тежест на денталната практика и образованието в Съединените щати.
Четири мощни сили предизвикват традиционното дентално образование и практика. Те включват разходите за образование, технологичен напредък като виртуална и разширена реалност, изкуствен интелект, теледенстизъм, „неинвазивно“ стоматологично лечение, тоест неинвазивно лечение, извършено от редица доставчици на средно ниво и дори обществеността, и корпоратизацията на денталните практики.
Първият засяга образованието, третото и четвъртото влияние върху практиката, а вторият засяга и двете. Тези области са разгледани накратко по -долу и отварят дебата за това къде могат да бъдат насочени денталните образование и практика.
Въпреки че накратко обсъдихме текущите разходи за образование, си струва да разгледаме по -задълбочено необходимостта от справяне с бъдещите разходи, които ще принудят училищата да правят стратегически корекции. По-специално, ще има все по-голяма необходимост от намаляване на оперативните разходи и таксите за обучение чрез използване на по-рентабилни инструменти. Най -обещаващият път към повишена ефективност е чрез технологичен напредък, който може значително да намали общите разходи за осигуряване на образование.
Цената на денталното училище е свързана предимно със заплатите на факултетите, административния персонал и оперативните разходи, включително разходи, свързани с клиниката. Последният опит с пандемията Covid-19 демонстрира способността да продължи висококачественото зъбно образование дистанционно, дори когато физическите дентални офиси са затворени. Това дава възможност да се доставят много курсове цифрово, като по този начин се намалява необходимостта учителите да използват споделени ресурси. Тази промяна може да проправи пътя на множество дентални институции да споделят учебната програма и преподавателите дистанционно в бъдеще, като елиминира необходимостта от собственост и потенциално да доведе до значително намаляване на разходите за административна и преподавателска заплата.
Освен това, интегрирането на виртуалната реалност (VR) и подобрената реалност (AR) симулации в асинхронно предклинично образование е трансформативна стъпка. Тази иновация би могла да стандартизира обратната връзка и постигането на индивидуалните способности с различни скорости, напомнящи програми за обучение на пилоти на авиокомпанията, които използват симулатори за развитие на умения. Този подход има потенциал да революционизира предклиничното дентално образование, като създава по -ефективна и стандартизирана учебна среда.
В момента VR се използва в различни медицински и стоматологични училища. Ето няколко примера. Холоанатомията, разработена от Case Western Reserve University, предоставя възможности за разширена реалност, които позволяват на студентите по медицина да взаимодействат с 3D холографски анатомични модели за задълбочено обучение. Друга програма, TouchSurgery, предлага симулатор на VR хирургия, който позволява на здравните специалисти да практикуват различни хирургични процедури в реалистична 3D среда. Osso VR се фокусира върху хирургичното обучение и осигурява виртуална среда, в която здравните специалисти могат да практикуват операция и да подобрят своите умения чрез реалистична симулация. И накрая, Virti предлага VR и AR симулации за обучение за реагиране при спешни случаи. Здравните специалисти могат да практикуват да реагират на медицински спешни случаи в сценарии в реалния живот.
Няколко примера за използването на AI включват AI виртуални симулации на пациенти, които позволяват на студентите по зъби да практикуват различни процедури в реалистична, безопасна виртуална среда (7). Тези симулации могат да включват диагностични сценарии за тестове, планове за лечение и практически процедури.
а) Адаптивните платформи за обучение използват алгоритми за изкуствен интелект, за да персонализират образователното съдържание въз основа на напредъка, стила на обучение и ефективността на отделните студенти. Тези платформи могат да предоставят персонализирани тестове, интерактивни модули и целеви ресурси за задоволяване на специфичните нужди за обучение.
б) Приложенията за изкуствен интелект могат да анализират диагностични изображения, като рентгенови лъчи или интраорални филми и да предоставят незабавна обратна връзка за уменията за интерпретация на учениците. Това помага на учениците да подобрят способността си да диагностицират различни устни заболявания.
в) Виртуални и разширени приложения за реалност, захранвани от изкуствен интелект, създават потапящи учебни преживявания. Студентите могат да изучават подробни 3D модели на зъбна анатомия, да взаимодействат с виртуални пациенти и да практикуват хирургични процедури в симулирана клинична среда.
г) Изкуственият интелект подкрепя дистанционното обучение чрез предоставяне на платформи за дистанционно образование. Студентите могат да участват във виртуални лекции, уебинари и съвместни дискусии. Функциите на AI могат да включват автоматична транскрипция, Q&A чатботи и анализи на ангажираността на студентите.
д) Технологичните компании си партнират с доставчиците на здравни услуги и университетите, за да осигурят образователно съдържание чрез своите платформи. Това съдържание може да включва статии, видеоклипове и интерактивни ресурси, обхващащи различни зъбни и медицински теми. Например, Coursera предлага граници по дентална медицина и стоматология от Университета в Пенсилвания, стоматология 101 от Университета в Мичиган и дентални материали от Университета в Хонконг. MIT OpenCourseWare осигурява безплатен достъп до курсове за невронауки и други.
е) И накрая, Хан Академия предлага редица безплатни дентални курсове, обхващащи теми като устна анатомия, дентални материали и основни научни курсове, традиционно предлагани от медицински и дентални училища.
Друго значение е предоставянето на виртуална, неинвазивна стоматологична помощ. Teledentistry се превърна в алтернатива на редовната стоматологична помощ.
Тъй като много превантивни дентални интервенции стават по -малко инвазивни, има по -малка нужда зъболекарите да изпълняват всички стъпки, предлагани в момента в дентални офиси. Други доставчици на здравни услуги като стоматологични хигиенисти, напреднали практически хигиенисти, дентални терапевти, дентални медицински сестри и дори учители, лекари, медицински сестри и родители ще могат да предоставят някои неинвазивни грижи, превръщайки стоматологията неинвазивна. Когато превантивната стоматология (флуорид, избелвачите на зъбите, лепилата за протеза, устните протектори и лекарствата за болка) удря рафтовете на магазините без рецепта, някои услуги могат да бъдат предоставяни от доставчици на средно ниво и дори непрофесионалисти.
В крайна сметка е само въпрос на време преди секуларизацията и теледенциалистиката да се съберат, за да осигурят неинвазивна стоматологична помощ по всяко време и навсякъде.
Друг фактор в денталното образование и стоматологичните грижи е участието на големите технологии и използването на изкуствен интелект в денталното образование и грижи. Големите технологични компании често си партнират с здравни организации, нестопански организации и образователни институции за насърчаване на инициативите за медицинско образование. Няколко основни технологични компании все повече се интересуват от използването на своите платформи и технологии, за да предоставят информация, ресурси и образователно съдържание, свързани с устното и общото здраве. Примерите включват:
а) Технологичните компании разработват и насърчават свързани със здравето приложения и платформи, които предоставят образователно съдържание по различни здравни теми. Тези приложения могат да предоставят информация за фитнес хранене, да проследяват приема на вода, да напомнят на потребителите да си мият зъбите, да предоставят общи съвети за поддържане на добра хигиена на устната кухина и да предоставят виртуални зъболекарски консултации или съвети за орално здраве. В проучване на Medline 2022, Thurzo et al. (8) установяват, че денталните изследвания, свързани с изкуствения интелект, включват рентгенология 26,36%, ортодонтика 18,31%, общ обем 17,10%, протестонтика 12,09%, хирургия 11,87%и образование 5,63%.
б) Използвайте изкуствен интелект за разработване на здравни асистенти, които предоставят персонализирана здравна информация и препоръки. Приложенията за изкуствен интелект, разработени от технологичните компании, показват обещание за анализ и диагностика на зъбни изображения. Например, алгоритмите за изкуствен интелект помагат да се анализират зъбните рентгенографии като рентгенови лъчи и CBCT сканиране за идентифициране на състояния като разпад на зъбите, пародонтоза и аномалии. Те също така подобряват яснотата на зъбните изображения, като помагат на зъболекарите по -ефективно да визуализират детайлите и да поставят точни диагнози.
В) По същия начин алгоритмите за изкуствен интелект оценяват клиничните данни, включително пародонтална дълбочина на сондиране, възпаление на гингивалото (9) и други съответни фактори, за да се предвиди и диагностицира пародонтоза. Моделът за оценка на риска, захранван от AI, анализира данните на пациентите, включително медицинска история, фактори на начина на живот и клинични резултати, за да прогнозира риска от развитие на специфични орални заболявания. Понастоящем моделите на изкуствен интелект изискват по -нататъшно развитие за диагностициране на пародонтална загуба на кост (10).
Г) Друг потенциал е използването на изкуствен интелект за разработване на планове за лечение в ортодонтията и ортогнатичната хирургия (11) за проследяване на движението на зъбите и реконструкция на 3D цифрови модели (12), за да се помогне за прогнозиране на движението на зъбите и оптимизиране на ортодонтското планиране на движението на зъбите. Хирургическа интервенция (13).
д) Системите за изкуствен интелект анализират изображения, получени с помощта на интраорални камери или други устройства за изображения, за да идентифицират аномалии или потенциални признаци на рак на устната кухина (14). Алгоритмите за изкуствен интелект са обучени да идентифицират и класифицират устните лезии, включително язви, бели или червени плаки и злокачествени лезии (14, 15). Изкуственият интелект е чудесен за поставяне на диагнози, но когато става въпрос за вземане на хирургични решения, се изисква предпазливост.
е) В детската стоматология изкуственият интелект се използва за откриване на кариозни лезии, подобряване на точността и ефективността на диагностичните изображения, подобряване на естетиката на лечението, симулиране на резултатите, прогнозиране на орални заболявания и насърчаване на здравето (16, 17).
ж) Изкуственият интелект се използва за управление на практиката с виртуални асистенти и чатботи, захранвани от AI, за да помогне за планирането на срещи и да се отговори на основните въпроси на пациента. Технологията за разпознаване на реч, захранвана от AI, позволява на зъболекарите да диктуват клинични бележки, намалявайки времето за запис. По същия начин, AI улеснява теледенността, като дава възможност за отдалечени консултации, като позволява на зъболекарите да оценяват пациентите и да дават препоръки, без да се налагат лично посещение.
Трансформацията на денталното образование включва преход от централизиран модел към по -децентрализиран и технологичен подход. Фрагментацията на денталното образование е очевидна, тъй като се признава, че някои аспекти на обучението могат ефективно да се доставят асинхронно онлайн, използвайки симулации и обратна връзка, основана на изкуствения интелект. Това отклонение от традиционния модел оспорва необходимостта да се осигури цялото образование едновременно под един покрив.
Вдъхновено от примера за пилотно обучение на авиокомпанията, бъдещото съдържание на дентално образование може да бъде възложено върху специализирани технологични центрове, подобно на това как играят перметричните сайтове при тестване. Тази реорганизация означава, че студентите вече няма да се налага да започнат и прекратяват образователното си пътуване с фиксиран набор от „съученици“. Вместо това ще бъде разработен персонализиран график въз основа на постигането на конкретни компетенции. Тези компетенции ще бъдат ориентирани към пациента, а не ориентирани към студентите и ще бъдат базирани във времето, както са сега.
Въпреки че клиничното образование все още изисква практически опит, твърда кохорта структура вече не е необходима. Студентите могат да участват в тези практически аспекти в различно време, в множество клинични условия и в различни групи. Виртуалното образование ще доминира дидактическите и предклиничните компоненти, като подчертава гъвкавостта чрез асинхронно обучение. За разлика от тях, клиничният компонент ще има хибриден формат, комбиниращ личен опит с виртуални елементи.
Децентрализираният, хибриден, синхронен и асинхронен характер на този персонализиран модел за образование носи значителни икономически ползи за студентите. В същото време това помага да се намалят традиционните роли на факултета, служителите и администраторите на денталните училища и да преоценят необходимото физическо пространство. По този начин бъдещето на денталното образование ще се основава на динамичен и ефективен модел, който се адаптира към променящите се нужди на студентите и индустрията.
Предложеният модел е само един подход за постигане на ефективност на разходите в денталното образование; Изчерпателният анализ трябва да включва общата цена и продължителността на образованието в колежа и стоматологичното образование. Намаляването на продължителността на универсалното образование може да намали потенциалните разходи. Например, настоящата практика за приемане на студенти след първата година на колежа за ограничена част от студентите може да допринесе за този спад. В допълнение, продължителността на денталното образование може да бъде съкратена, като се направят някои основни научни курсове задължителни. Друг начин за увеличаване на ефективността, спестяване на време и намаляване на разходите е да се интегрират DDS с завършилото образование.
През последното десетилетие здравен сектор наблюдава скок в сливания и придобивания в здравното осигуряване, медицински услуги, верижни магазини и аптеки. Тази тенденция доведе до появата на „микроклинии“, които осигуряват цялостна превантивна грижа на множество места. Основни търговци на дребно като Walmart и CVS са включили стоматология в тези клиники, наемайки специалисти, които да предоставят прости хирургически и превантивни грижи, предизвикващи традиционните модели за възстановяване.
Интегрирането на зъбните услуги в по -широката здравна система може да революционизира достъпа до здравеопазване чрез предоставяне на всеобхватни здравни услуги, включително общи превантивни грижи, ваксинации, лекарства, отпускани по лекарско предписание и орално здравеопазване, на по -ниска цена. Опростените операции се простират до процесите на фактуриране и интегрирането на информацията за пациентите сред доставчиците на здравни услуги.
Тези трансформативни клиники подчертават превенцията и холистичните здравни грижи, особено когато възстановяването на възстановяването на застраховането се измества към оценките, базирани на резултатите, променяйки динамиката на здравеопазването и насърчаване на цялостен подход за благосъстояние на пациентите. В същото време корпоратизацията на денталната помощ и растежа на малките практики може да превърне зъболекарите в служители, а не независими собственици на практика.
С драматичното увеличение на възрастното население е на път да възникне едно от основните предизвикателства пред клиничната стоматология. Ако екстраполирате от базово население от 57 милиона американци на възраст 65 и повече години през 2022 г., броят на американците в същата възрастова група се очаква да достигне 80 милиона до 2050 г., според прогнозите на Бюрото за преброяване на САЩ. Това е еквивалентно на увеличаване на дела на възрастните възрастни сред 5% от общото население на САЩ (18). Тъй като демографските данни се променят, се очаква съответното увеличение на абсолютния брой орални лезии при възрастни възрастни. Това означава, че има нарастваща нужда от стоматологични услуги, които конкретно отговарят на уникалните нужди на устното здраве на възрастните възрастни (19, 20).
Предвиждайки технологичния напредък, се очаква зъболекарите на бъдещето да предлагат хибридни системи за лечение, които интегрират отдалечени услуги и комбинация от телемедицина и комуникация лице в лице. Променящият се пейзаж на лечение подчертава изместване към биологична, молекулярна и персонализирана грижа (Фигура 1). Тази промяна изисква здравните специалисти да разширят своите биологични знания и критично да се ангажират с научен напредък.
Тази трансформативна среда обещава да улесни развитието на специфични стоматологични специалитети, като ендодонтистите, пародонтистите, устните патолози, денталните практикуващи и устните хирурзи, водещи в приемането на регенеративна стоматология. Тази еволюция е в съответствие с по -широка тенденция към по -сложни и персонализирани подходи към оралната грижа.
Никой няма кристална топка, за да предскаже бъдещето. Въпреки това, натискът от образователните разходи, корпоратизацията на практиката и технологичния напредък ще се увеличи през следващите десетилетия, осигурявайки по -евтини и по -ефективни алтернативи на настоящия модел на дентално образование. В същото време неформалността и технологичният напредък в стоматологията ще предоставят по-ефективни, рентабилни и по-широки възможности за превенция и грижи.
Оригиналните материали, представени в проучването, са включени в статията/Допълнителния материал, допълнителни запитвания могат да бъдат насочени към съответния автор.
Време за публикация: 05-2024 юли