След епидемията от COVID-19, страната започна да обръща повече внимание на функцията на клиничното обучение на университетските болници. Засилването на интеграцията на медицината и образованието и подобряването на качеството и ефективността на клиничното обучение са основни предизвикателства пред медицинското образование. Трудността при преподаването на ортопедия се състои в голямото разнообразие от заболявания, високия професионализъм и относително абстрактните характеристики, които влияят върху инициативата, ентусиазма и ефективността на обучението на студентите по медицина. Това проучване разработи план за обърнато обучение в класната стая, базиран на концепцията CDIO (Концепция-Проектиране-Внедряване-Управление), и го внедри в курс за обучение на студенти по ортопедични медицински сестри, за да подобри практическия ефект на обучението и да помогне на учителите да осъзнаят бъдещето на обучението по медицински сестри и дори медицинското образование чрез обърнатото обучение. Обучението в класната стая ще бъде по-ефективно и фокусирано.
Петдесет студенти по медицина, завършили стаж в ортопедичното отделение на третична болница през юни 2017 г., бяха включени в контролната група, а 50 студенти по медицински сестри, завършили стаж в катедрата през юни 2018 г., бяха включени в интервенционната група. Интервенционната група възприе концепцията CDIO за модела на обърнато обучение в класната стая, докато контролната група възприе традиционния модел на преподаване. След завършване на практическите задачи на катедрата, две групи студенти бяха оценени по теория, оперативни умения, способност за самостоятелно учене и способност за критично мислене. Две групи преподаватели изпълниха осем измервания, оценяващи способностите за клинична практика, включително четири процеса на медицински сестри, хуманистични способности за медицински сестри и оценка на качеството на клиничното преподаване.
След обучението, способността за клинична практика, способността за критично мислене, способността за самостоятелно учене, теоретичната и оперативната производителност и качеството на клиничното преподаване на интервенционната група бяха значително по-високи от тези на контролната група (всички P < 0,05).
Моделът на преподаване, базиран на CDIO, може да стимулира самостоятелното учене и способността за критично мислене на стажантите медицински сестри, да насърчи органичното съчетаване на теория и практика, да подобри способността им да използват всеобхватно теоретичните знания за анализ и решаване на практически проблеми и да подобри ефекта от обучението.
Клиничното образование е най-важният етап от обучението по медицински сестри и включва прехода от теоретични знания към практика. Ефективното клинично обучение може да помогне на студентите по медицински сестри да овладеят професионални умения, да затвърдят професионалните си знания и да подобрят способността си да практикуват медицински сестри. То е и последният етап от прехода към друга кариерна роля за студентите по медицина [1]. През последните години много изследователи в областта на клиничното обучение са провели изследвания върху методи на преподаване, като например проблемно-базирано обучение (PBL), казусно-базирано обучение (CBL), екипно-базирано обучение (TBL), ситуационно обучение и ситуационно симулационно обучение в клиничното обучение. Различните методи на преподаване обаче имат своите предимства и недостатъци по отношение на учебния ефект от практическите връзки, но те не постигат интеграцията на теорията и практиката [2].
„Обърнатата класна стая“ се отнася до нов модел на обучение, при който учениците използват специфична информационна платформа, за да изучават самостоятелно различни образователни материали преди час и да изпълняват домашните си задачи под формата на „съвместно обучение“ в класната стая, докато учителите насочват учениците. Отговарят на въпроси и предоставят персонализирана помощ [3]. Американският алианс за нови медии отбелязва, че обърнатата класна стая коригира времето в и извън класната стая и прехвърля решенията за обучение на учениците от учителите към учениците [4]. Ценното време, прекарано в класната стая в този модел на обучение, позволява на учениците да се съсредоточат повече върху активно, проблемно-ориентирано обучение. Дешпанде [5] провежда проучване върху обърнатата класна стая в образованието и преподаването на парамедици и заключава, че обърнатата класна стая може да подобри ентусиазма за учене и академичните постижения на учениците и да намали времето за преподаване. Хе Фунг ХЮ и Чунг Куан ЛО [6] разглеждат резултатите от изследванията на сравнителни статии върху обърнатата класна стая и обобщават общия ефект от метода на преподаване в обърнатата класна стая чрез мета-анализ, показвайки, че в сравнение с традиционните методи на преподаване, методът на преподаване в обърнатата класна стая в професионалното здравно образование е значително по-добър и подобрява обучението на учениците. Zhong Jie [7] сравнява ефектите от обърнатата виртуална класна стая и хибридното обучение с обърната физическа класна стая върху усвояването на знания от студентите и установява, че в процеса на хибридно обучение в обърнатата класна стая по хистология, подобряването на качеството на онлайн обучението може да подобри удовлетвореността и знанията на студентите. Въз основа на горните резултати от изследванията, в областта на образованието по медицински сестри, повечето учени изучават ефекта на обърнатата класна стая върху ефективността на преподаването в класната стая и вярват, че обърнатата класна стая може да подобри академичните постижения, способността за самостоятелно учене и удовлетвореността от класната стая на студентите по медицински сестри.
Следователно, съществува спешна нужда от проучване и разработване на нов метод на преподаване, който ще помогне на студентите по медицински сестри да усвоят и приложат систематични професионални знания и да подобрят своите клинични практически умения и цялостно качество. CDIO (Концепция-Проектиране-Внедряване-Управление) е модел на инженерно образование, разработен през 2000 г. от четири университета, включително Масачузетския технологичен институт и Кралския технологичен институт в Швеция. Това е усъвършенстван модел на инженерно образование, който позволява на студентите по медицински сестри да учат и да придобиват умения по активен, практически и органичен начин [8, 9]. По отношение на основното обучение, този модел набляга на „студентоцентричността“, позволявайки на студентите да участват в концепцията, проектирането, внедряването и работата на проекти и да трансформират придобитите теоретични знания в инструменти за решаване на проблеми. Многобройни проучвания показват, че моделът на преподаване CDIO допринася за подобряване на уменията за клинична практика и цялостното качество на студентите по медицина, подобрява взаимодействието между учител и ученик, подобрява ефективността на преподаването и играе роля в насърчаването на реформата в информатизацията и оптимизирането на методите на преподаване. Той се използва широко в приложното обучение на таланти [10].
С трансформацията на глобалния медицински модел, изискванията на хората за здраве се увеличават, което води и до повишаване на отговорността на медицинския персонал. Способностите и качеството на медицинските сестри са пряко свързани с качеството на клиничните грижи и безопасността на пациентите. През последните години развитието и оценката на клиничните способности на медицинския персонал се превърнаха в гореща тема в областта на медицинските грижи [11]. Следователно, обективен, всеобхватен, надежден и валиден метод за оценка е от решаващо значение за изследванията в медицинското образование. Мини-клиничното оценяване (mini-CEX) е метод за оценка на всеобхватните клинични способности на студентите по медицина и се използва широко в областта на мултидисциплинарното медицинско образование у нас и в чужбина. Постепенно се появява и в областта на медицинските грижи [12, 13].
Проведени са много проучвания върху приложението на модела CDIO, обърнатата класна стая и mini-CEX в обучението по медицински сестри. Уанг Бей [14] обсъжда въздействието на модела CDIO върху подобряването на специфичното обучение за медицински сестри за нуждите на медицинските сестри, засегнати от COVID-19. Резултатите показват, че използването на модела за обучение CDIO за предоставяне на специализирано обучение по медицински сестри за COVID-19 ще помогне на медицинския персонал да придобие по-добре специализирани умения за обучение по медицински сестри и свързани с тях знания, както и цялостно да подобри своите комплексни медицински умения. Учени като Лиу Мей [15] обсъждат приложението на метода на екипно обучение, комбиниран с обърнатата класна стая, при обучението на ортопедични медицински сестри. Резултатите показват, че този модел на обучение може ефективно да подобри основните способности на ортопедичните медицински сестри, като разбиране и прилагане на теоретични знания, работа в екип, критично мислене и научни изследвания. Ли Руюе и др. [16] изследват ефекта от използването на подобрения Mini-CEX за медицински сестри в стандартизираното обучение на нови хирургични медицински сестри и установяват, че учителите могат да използват Mini-CEX за медицински сестри, за да оценят целия процес на оценяване и изпълнение в клиничното обучение или работа и да предоставят обратна връзка в реално време. Чрез процеса на самонаблюдение и саморефлексия се усвояват основните точки на оценката на представянето на медицинските сестри, учебната програма се коригира, качеството на клиничното преподаване се подобрява допълнително, подобряват се цялостните способности на студентите по хирургични клинични медицински сестри и се тества комбинацията от обърнати класни стаи, базирана на концепцията CDIO, но понастоящем няма изследователски доклад. Приложение на модела за оценяване mini-CEX към обучението по медицински сестри за студенти по ортопедия. Авторът прилага модела CDIO за разработване на курсове за обучение за студенти по ортопедични сестри, изгражда обърната класна стая, базирана на концепцията CDIO, и комбинира с модела за оценяване mini-CEX, за да приложи модел на обучение и качество „три в едно“. знания и умения, а също така допринася за подобряване на качеството на преподаването. Непрекъснатото усъвършенстване осигурява основата за практическо обучение в учебните болници.
За да се улесни прилагането на курса, като участници в изследването беше използван метод за удобство при избора на студенти по медицински сестри от 2017 и 2018 г., практикуващи в ортопедичното отделение на третична болница. Тъй като на всяко ниво има по 52 стажанти, размерът на извадката ще бъде 104. Четирима студенти не са участвали в пълна клинична практика. Контролната група включваше 50 студенти по медицински сестри, завършили стаж в ортопедичното отделение на третична болница през юни 2017 г., от които 6 мъже и 44 жени на възраст от 20 до 22 (21,30 ± 0,60) години, които завършиха стаж в същото отделение през юни 2018 г. Интервенционната група включваше 50 студенти по медицина, включително 8 мъже и 42 жени на възраст от 21 до 22 (21,45 ± 0,37) години. Всички участници дадоха информирано съгласие. Критерии за включване: (1) Студенти по ортопедична медицина със степен бакалавър. (2) Информирано съгласие и доброволно участие в това проучване. Критерии за изключване: Лица, които не са в състояние да участват пълноценно в клиничната практика. Няма статистически значима разлика в общата информация на двете групи студенти-стажанти по медицина (p>0,05) и те са сравними.
И двете групи завършиха 4-седмичен клиничен стаж, като всички курсове бяха завършени в катедрата по ортопедия. По време на периода на наблюдение имаше общо 10 групи студенти по медицина, по 5 студенти във всяка група. Обучението се провежда в съответствие със стажантската програма за студенти по медицински сестри, включваща теоретична и техническа част. Преподавателите и в двете групи имат еднаква квалификация, а преподавателят медицинска сестра е отговорен за наблюдението на качеството на преподаване.
Контролната група използва традиционни методи на преподаване. През първата седмица на училището занятията започват в понеделник. Учителите преподават теория във вторник и сряда, а в четвъртък и петък се фокусират върху оперативното обучение. От втората до четвъртата седмица всеки преподавател е отговорен за студент по медицина, който изнася лекции в катедрата. През четвъртата седмица оценките ще бъдат завършени три дни преди края на курса.
Както бе споменато по-рано, авторът възприема метод на обърнато обучение в класната стая, базиран на концепцията CDIO, както е описано подробно по-долу.
Първата седмица на обучението е същата като в контролната група; От втората до четвъртата седмица на ортопедичното периоперативно обучение се използва план за обърнато обучение в класната стая, базиран на концепцията CDIO, с общо 36 часа. Частта за идея и проектиране е завършена през втората седмица, а частта за изпълнение - през третата седмица. Хирургичната интервенция е завършена през четвъртата седмица, а оценката и анализът са извършени три дни преди изписването. Вижте Таблица 1 за конкретно разпределение на времето за занятия.
Създаден е преподавателски екип, състоящ се от 1 старша медицинска сестра, 8 ортопедични преподаватели и 1 експерт по медицински сестри CDIO, който не е ортопед. Главната медицинска сестра осигурява на членовете на преподавателския екип изучаването и овладяването на учебната програма и стандартите на CDIO, ръководството за семинари CDIO и други свързани теории и специфични методи за прилагане (поне 20 часа), и се консултира с експерти по всяко време по сложни теоретични въпроси на преподаването. Преподавателите определят учебни цели, управляват учебната програма и подготвят уроците по последователен начин, съобразен с изискванията за медицински сестри за възрастни и програмата за резидентура.
Според програмата за стаж, с позоваване на програмата и стандартите за обучение на таланти на CDIO [17] и в комбинация с преподавателските характеристики на ортопедичната медицинска сестра, учебните цели на стажантите медицински сестри са определени в три измерения, а именно: цели, свързани със знанията (овладяване на основни знания), професионални знания и свързани системни процеси и др.), цели, свързани със компетентността (подобряване на основни професионални умения, умения за критично мислене и способности за самостоятелно учене и др.) и цели, свързани със качеството (изграждане на солидни професионални ценности и дух на хуманистична грижа и др.). Целите, свързани със знанията, съответстват на техническите знания и разсъждения от учебната програма на CDIO, личните способности, професионалните способности и взаимоотношенията от учебната програма на CDIO, а целите за качество съответстват на меките умения от учебната програма на CDIO: работа в екип и комуникация.
След два кръга срещи, преподавателският екип обсъди план за преподаване на медицинска практика в обърната класна стая, базиран на концепцията CDIO, раздели обучението на четири етапа и определи целите и дизайна, както е показано в Таблица 1.
След анализ на работата на медицинските сестри по ортопедични заболявания, преподавателят идентифицира случаи на често срещани и често срещани ортопедични заболявания. Да вземем за пример плана за лечение на пациенти с дискова херния на лумбалната област: Пациент Джан Моумоу (мъж, 73 години, ръст 177 см, тегло 80 кг) се оплаква от „болка в долната част на гърба, придружена от изтръпване и болка в левия долен крайник в продължение на 2 месеца“ и е хоспитализиран в амбулаторна клиника. Като пациент, отговорната медицинска сестра: (1) Моля, систематично да разпитате историята на пациента въз основа на придобитите знания и да определите какво се случва с пациента; (2) Да изберете систематично проучване и методи за професионална оценка въз основа на ситуацията и да предложите въпроси за проучването, които изискват допълнителна оценка; (3) Да извършите сестринска диагноза. В този случай е необходимо да комбинирате базата данни за търсене на случаи; да запишете целенасочени сестрински интервенции, свързани с пациента; (4) Да обсъдите съществуващите проблеми в самоконтрола на пациента, както и настоящите методи и съдържание на проследяването на пациента след изписване. Да публикувате историите на студентите и списъците със задачи два дни преди занятията. Списъкът със задачи за този случай е следният: (1) Преглед и затвърждаване на теоретичните знания за етиологията и клиничните прояви на лумбалната междупрешленна дискова херния; (2) Разработване на целенасочен план за грижи; (3) Разработване на този случай въз основа на клинична работа и прилагане на предоперативни и следоперативни грижи са двата основни сценария за симулация на учебен проект. Студентите по медицински сестри самостоятелно преглеждат съдържанието на курса с практически въпроси, консултират се със съответната литература и бази данни и изпълняват задачи за самостоятелно обучение, като влязат в групата WeChat.
Студентите свободно формират групи, като групата избира ръководител на групата, който отговаря за разделянето на труда и координацията на проекта. Предварителният ръководител на екипа е отговорен за разпространението на четири съдържания: въведение в казуса, внедряване на процеса на медицински сестри, здравно образование и знания, свързани с болестите, на всеки член на екипа. По време на стажа студентите използват свободното си време, за да проучват теоретична основа или материали за решаване на казуси, да провеждат екипни дискусии и да подобряват специфични планове за проекти. При разработването на проекти, преподавателят помага на ръководителя на екипа при разпределянето на членовете на екипа за организиране на съответните знания, разработване и производство на проекти, демонстриране и модифициране на проекти, както и подпомагане на студентите по медицински сестри при интегрирането на знания, свързани с кариерата, в проектирането и производството. Придобиват знания за всеки модул. Предизвикателствата и ключовите моменти на тази изследователска група бяха анализирани и разработени, както и планът за внедряване на сценарийно моделиране на тази изследователска група. По време на тази фаза преподавателите организираха и демонстрации по медицински сестри.
Студентите работят в малки групи, за да представят проекти. След доклада, други членове на групата и преподаватели обсъждат и коментират доклада на групата, за да подобрят допълнително плана за медицински грижи. Ръководителят на екипа насърчава членовете на екипа да симулират целия процес на грижи, а учителят помага на студентите да изследват динамичните промени в заболяването чрез симулирана практика, да задълбочат разбирането и изграждането на теоретични знания и да развият умения за критично мислене. Цялото съдържание, което трябва да бъде завършено при разработването на специализирани заболявания, се изпълнява под ръководството на преподавателите. Преподавателите коментират и насочват студентите по медицински грижи да изпълняват практика до леглото на болния, за да постигнат комбинация от знания и клинична практика.
След оценка на всяка група, инструкторът направи коментари и отбеляза силните и слабите страни на всеки член от групата в организацията на съдържанието и процеса на придобиване на умения, за да подобри непрекъснато разбирането на учебното съдържание от страна на студентите по медицински сестри. Преподавателите анализират качеството на преподаване и оптимизират курсовете въз основа на оценките на студентите по медицински сестри и оценките на преподаването.
Студентите по медицински сестри полагат теоретични и практически изпити след практическо обучение. Теоретичните въпроси за интервенцията се задават от преподавателя. Интервенционните документи са разделени на две групи (А и Б), като едната група се избира на случаен принцип за интервенцията. Въпросите за интервенцията са разделени на две части: професионални теоретични знания и анализ на казус, всяка от които е на стойност 50 точки за общ резултат от 100 точки. При оценяване на медицинските умения студентите ще изберат на случаен принцип едно от следните, включително техниката на аксиална инверсия, техниката за добро позициониране на крайниците при пациенти с травма на гръбначния мозък, използването на техниката на пневматична терапия, техниката на използване на апарата за рехабилитация на стави CPM и др. Общият резултат е 100 точки.
През четвъртата седмица ще бъде оценена скалата за оценка на самостоятелното обучение три дни преди края на курса. Използвана е скалата за независима оценка на способността за учене, разработена от Джан Сиян [18], която включва мотивация за учене (8 елемента), самоконтрол (11 елемента), способност за сътрудничество в обучението (5 елемента) и информационна грамотност (6 елемента). Всеки елемент се оценява по 5-степенна скала на Ликерт от „изобщо не е последователно“ до „напълно последователно“, с оценки от 1 до 5. Общият резултат е 150. Колкото по-висок е резултатът, толкова по-силна е способността за самостоятелно учене. Коефициентът алфа на Кронбах на скалата е 0,822.
През четвъртата седмица три дни преди изписването беше оценена скала за оценка на способността за критично мислене. Използвана е китайската версия на скалата за оценка на способността за критично мислене, преведена от Mercy Corps [19]. Тя има седем измерения: откриване на истината, отворено мислене, аналитични способности и организационни способности, с по 10 елемента във всяко измерение. Използва се 6-степенна скала, варираща от „категорично несъгласен“ до „категорично съгласен“ съответно от 1 до 6. Отрицателните твърдения се оценяват обратно, като общият резултат варира от 70 до 420. Общ резултат ≤210 показва отрицателно представяне, 211–279 показва неутрално представяне, 280–349 показва положително представяне, а ≥350 показва силна способност за критично мислене. Коефициентът алфа на Кронбах на скалата е 0,90.
През четвъртата седмица ще се проведе оценка на клиничната компетентност три дни преди изписването. Скалата mini-CEX, използвана в това проучване, е адаптирана от Medical Classic [20], базирана на mini-CEX, а неуспехът се оценява от 1 до 3 точки. Отговаря на изискванията, 4-6 точки за отговаряне на изискванията, 7-9 точки за добро. Студентите по медицина завършват обучението си след завършване на специализиран стаж. Коефициентът алфа на Кронбах за тази скала е 0,780, а коефициентът на надеждност split-half е 0,842, което показва добра надеждност.
През четвъртата седмица, денят преди напускане на катедрата, се проведе симпозиум на преподаватели и студенти и оценка на качеството на преподаване. Формулярът за оценка на качеството на преподаване е разработен от Джоу Тонг [21] и включва пет аспекта: отношение към преподаването, съдържание на преподаването и преподаване. Методи, ефекти от обучението и характеристики на обучението. Използвана е 5-степенна скала на Ликерт. Колкото по-висок е резултатът, толкова по-добро е качеството на преподаване. Попълва се след завършване на специализиран стаж. Въпросникът е с добра надеждност, като алфа на Кронбах на скалата е 0,85.
Данните са анализирани с помощта на статистическия софтуер SPSS 21.0. Данните от измерванията са изразени като средна стойност ± стандартно отклонение (\(\strike X \pm S\)) и интервенционната група t е използвана за сравнение между групите. Данните от преброяването са изразени като брой случаи (%) и са сравнени с помощта на хи-квадрат или точен тест на Фишер. Стойност на p <0,05 показва статистически значима разлика.
Сравнение на теоретичните и оперативните резултати от интервенцията на двете групи стажанти медицински сестри е показано в Таблица 2.
Сравнение на способностите за самостоятелно учене и критично мислене на двете групи стажанти медицински сестри е показано в Таблица 3.
Сравнение на оценките на способностите за клинична практика между две групи медицински сестри-стажанти. Способностите за клинична практика на студентите в интервенционната група са значително по-добри от тези в контролната група, а разликата е статистически значима (p < 0,05), както е показано в Таблица 4.
Резултатите от оценката на качеството на преподаване в двете групи показаха, че общият резултат за качество на преподаване на контролната група е 90,08 ± 2,34 точки, а общият резултат за качество на преподаване на интервенционната група е 96,34 ± 2,16 точки. Разликата е статистически значима (t = –13,900, p < 0,001).
Развитието и напредъкът на медицината изискват достатъчно практическо натрупване на медицински таланти. Въпреки че съществуват много симулации и методи за симулационно обучение, те не могат да заместят клиничната практика, която е пряко свързана със способността на бъдещите медицински таланти да лекуват заболявания и да спасяват животи. След епидемията от COVID-19 страната обръща повече внимание на функцията на клиничното обучение на университетските болници [22]. Укрепването на интеграцията на медицината и образованието и подобряването на качеството и ефективността на клиничното обучение са основни предизвикателства пред медицинското образование. Трудността при преподаването на ортопедия се състои в голямото разнообразие от заболявания, високия професионализъм и относително абстрактните характеристики, което влияе върху инициативността, ентусиазма и способността за учене на студентите по медицина [23].
Методът на обърнато обучение в класната стая в рамките на концепцията за преподаване CDIO интегрира учебното съдържание с процеса на преподаване, учене и практика. Това променя структурата на класните стаи и поставя студентите по медицински сестри в центъра на обучението. По време на образователния процес преподавателите помагат на студентите по медицински сестри самостоятелно да достъпват подходяща информация по сложни медицински въпроси в типични случаи [24]. Изследванията показват, че CDIO включва разработване на задачи и клинични учебни дейности. Проектът предоставя подробни насоки, тясно съчетава консолидирането на професионалните знания с развитието на практически работни умения и идентифицира проблеми по време на симулация, което е полезно за студентите по медицински сестри за подобряване на техните способности за самостоятелно учене и критично мислене, както и за насоки по време на самостоятелно обучение. Резултатите от това проучване показват, че след 4 седмици обучение, резултатите от способностите за самостоятелно учене и критично мислене на студентите по медицински сестри в интервенционната група са значително по-високи от тези в контролната група (и в двете p < 0,001). Това е в съответствие с резултатите от проучването на Фан Сяоин за ефекта на CDIO, комбиниран с метода на преподаване CBL, в образованието по медицински сестри [25]. Този метод на обучение може значително да подобри критичното мислене и способностите за самостоятелно учене на обучаващите се. По време на фазата на генериране на идеи, преподавателят първо споделя трудни моменти със студентите по медицински сестри в класната стая. След това студентите по медицински сестри самостоятелно изучават съответната информация чрез видео лекции и активно търсят подходящи материали, за да обогатят допълнително разбирането си за професията на ортопедичната медицинска сестра. По време на процеса на проектиране, студентите по медицински сестри практикуват умения за работа в екип и критично мислене чрез групови дискусии, ръководени от преподаватели и използвайки казуси. По време на фазата на внедряване, преподавателите разглеждат периоперативните грижи за реални заболявания като възможност и използват методи на преподаване със симулация на казуси, за да научат студентите по медицински сестри да провеждат упражнения по казуси в групово сътрудничество, за да се запознаят и открият проблеми в сестринската работа. В същото време, чрез преподаване на реални казуси, студентите по медицински сестри могат да научат ключовите моменти на предоперативните и следоперативните грижи, така че ясно да разберат, че всички аспекти на периоперативните грижи са важни фактори за следоперативното възстановяване на пациента. На оперативно ниво преподавателите помагат на студентите по медицина да овладеят теории и умения на практика. По този начин те се учат да наблюдават промените в състоянията в реални случаи, да мислят за възможни усложнения и да не запомнят различни медицински процедури, за да помогнат на студентите по медицина. Процесът на изграждане и внедряване органично съчетава съдържанието на обучението. В този съвместен, интерактивен и експериментален процес на обучение, способността за самостоятелно учене и ентусиазмът за учене на студентите по медицински сестри са добре мобилизирани и уменията им за критично мислене са подобрени. Изследователите са използвали метода Design Thinking (DT)-Conceive-Design-Implement-Operate (CDIO), за да въведат рамка за инженерно проектиране в предлаганите курсове по уеб програмиране с цел подобряване на академичните постижения и способностите за компютърно мислене (CT) на студентите, а резултатите показват, че академичните постижения и способностите за компютърно мислене на студентите са значително подобрени [26].
Това проучване помага на студентите по медицински сестри да участват в целия процес, съгласно процеса „Въпроси-Концепция-Дизайн-Внедряване-Операция-Дебрифинг“. Разработени са клинични ситуации. Фокусът е върху груповото сътрудничество и самостоятелното мислене, допълнени от отговаряне на въпроси от преподавател, предлагане на решения на проблеми от студентите, събиране на данни, упражнения по сценарии и накрая упражнения до леглото на болния. Резултатите от проучването показват, че резултатите на студентите по медицина в интервенционната група по отношение на оценката на теоретичните знания и оперативните умения са по-добри от тези на студентите в контролната група, като разликата е статистически значима (p < 0,001). Това е в съответствие с факта, че студентите по медицина в интервенционната група са имали по-добри резултати по отношение на оценката на теоретичните знания и оперативните умения. В сравнение с контролната група, разликата е статистически значима (p < 0,001). В съчетание със съответните резултати от изследванията [27, 28]. Причината за анализа е, че моделът CDIO, първо, избира точки на знания за заболявания с по-високи нива на заболеваемост, и второ, сложността на проектните условия съответства на изходното ниво. В този модел, след като учениците завършат практическото съдържание, те попълват работната книга по проекта, ако е необходимо, преглеждат съответното съдържание и обсъждат задачите с членовете на групата, за да осмислят и интернализират учебното съдържание и да синтезират нови знания и научено. Стари знания по нов начин. Усвояването на знанията се подобрява.
Това проучване показва, че чрез прилагането на клиничния учебен модел CDIO, студентите по медицински сестри в интервенционната група са по-добри от студентите по медицински сестри в контролната група в извършването на медицински консултации, физически прегледи, определяне на медицински диагнози, прилагане на медицински интервенции и медицински грижи, както и в определянето на последствията от тях и хуманистичните грижи. Освен това, има статистически значими разлики във всеки параметър между двете групи (p < 0,05), което е подобно на резултатите на Hongyun [29]. Zhou Tong [21] изследва ефекта от прилагането на учебния модел „Концепция-Проектиране-Внедряване-Управление“ (CDIO) в клиничната практика на обучението по сърдечно-съдови медицински сестри и установява, че студентите в експерименталната група използват клиничната практика на CDIO. Метод на преподаване в процеса на медицински сестри, хуманитарни науки. Осем параметъра, като например медицински способности и съвестност, са значително по-добри от тези на студентите по медицински сестри, използващи традиционни методи на преподаване. Това може да се дължи на факта, че в процеса на обучение студентите по медицински сестри вече не приемат пасивно знания, а използват собствените си способности. Членовете на екипа напълно разгръщат екипния си дух, интегрират учебни ресурси и многократно докладват, практикуват, анализират и обсъждат текущи клинични медицински проблеми. Техните знания се развиват от повърхностни към задълбочени, като се обръща повече внимание на специфичното съдържание на анализа на причините, здравословните проблеми, формулирането на медицински цели и осъществимостта на медицинските интервенции. Преподавателите предоставят насоки и демонстрации по време на дискусии, за да формират циклична стимулация на възприятие-практика-реакция, да помогнат на студентите по медицински сестри да завършат смислен учебен процес, да подобрят клиничните си практически умения, да повишат интереса и ефективността на обучението и непрекъснато да подобряват студентската клинична практика – способността на медицинските сестри. Способността за учене от теория към практика, завършвайки усвояването на знанията.
Внедряването на програми за клинично образование, базирани на CDIO, подобрява качеството на клиничното образование. Резултатите от изследванията на Ding Jinxia [30] и други показват, че има корелация между различни аспекти, като мотивация за учене, способност за самостоятелно учене и ефективно преподавателско поведение на клиничните преподаватели. В това проучване, с развитието на клиничното обучение по CDIO, клиничните преподаватели са получили подобрено професионално обучение, актуализирани преподавателски концепции и подобрени преподавателски умения. Второ, то обогатява примерите за клинично преподаване и съдържанието на обучението по сърдечно-съдови медицински сестри, отразява организираността и ефективността на преподавателския модел от макро гледна точка и насърчава разбирането и запомнянето на учебното съдържание от студентите. Обратната връзка след всяка лекция може да насърчи самосъзнанието на клиничните преподаватели, да насърчи клиничните преподаватели да разсъждават върху собствените си умения, професионално ниво и хуманистични качества, наистина да осъзнаят взаимното обучение и да подобрят качеството на клиничното преподаване. Резултатите показват, че качеството на преподаване на клиничните преподаватели в интервенционната група е по-добро от това в контролната група, което е подобно на резултатите от проучването на Xiong Haiyang [31].
Въпреки че резултатите от това проучване са ценни за клиничното обучение, нашето проучване все още има няколко ограничения. Първо, използването на удобна извадка може да ограничи обобщаемостта на тези открития, а нашата извадка беше ограничена до една болница за третична медицинска помощ. Второ, времето за обучение е само 4 седмици и стажантите медицински сестри се нуждаят от повече време, за да развият умения за критично мислене. Трето, в това проучване пациентите, използвани в Mini-CEX, бяха реални пациенти без обучение, а качеството на представянето на стажантите медицински сестри в курса може да варира от пациент на пациент. Това са основните проблеми, които ограничават резултатите от това проучване. Бъдещите изследвания трябва да разширят размера на извадката, да увеличат обучението на клиничните преподаватели и да унифицират стандартите за разработване на казуси. Необходимо е и надлъжно проучване, за да се проучи дали обърнатата класна стая, базирана на концепцията за CDIO, може да развие всеобхватни способности на студентите по медицина в дългосрочен план.
Това проучване разработи CDIO модела при проектирането на курсове за студенти по ортопедични медицински сестри, изгради обърната класна стая, базирана на концепцията CDIO, и я комбинира с модела за оценяване mini-CEX. Резултатите показват, че обърнатата класна стая, базирана на концепцията CDIO, не само подобрява качеството на клиничното обучение, но и подобрява способността на студентите за самостоятелно учене, критичното мислене и способността им за клинична практика. Този метод на преподаване е по-надежден и ефективен от традиционните лекции. Може да се заключи, че резултатите могат да имат значение за медицинското образование. Обърнатата класна стая, базирана на концепцията CDIO, се фокусира върху преподаването, ученето и практическите дейности и тясно съчетава консолидирането на професионалните знания с развиването на практически умения за подготовка на студентите за клинична работа. Като се има предвид важността на предоставянето на възможност на студентите да участват активно в обучението и практиката и като се вземат предвид всички аспекти, се предлага в медицинското образование да се използва модел на клинично обучение, базиран на CDIO. Този подход може да се препоръча и като иновативен, ориентиран към студента подход към клиничното преподаване. Освен това, резултатите ще бъдат много полезни за политиците и учените при разработването на стратегии за подобряване на медицинското образование.
Използваните и/или анализирани по време на настоящото проучване набори от данни са достъпни от съответния автор при разумно искане.
Чарлз С., Гафни А., Фрийман Е. Клинични модели на медицина, базирана на доказателства: научно учение или религиозно проповядване? J Evaluate clinical practice. 2011;17(4):597–605.
Ю Женжен Л, Ху Яджу Жун. Литературно проучване върху реформата на методите на преподаване в курсовете по вътрешни болести в моята страна [J] Китайско списание за медицинско образование. 2020;40(2):97–102.
Ванка А, Ванка С, Вали О. Обърната класна стая в денталното образование: обзорен преглед [J] Европейско списание за дентално образование. 2020;24(2):213–26.
Хуе К. Ф., Луо К. К. Обърнатата класна стая подобрява обучението на студентите в здравните професии: мета-анализ. BMC Medical Education. 2018;18(1):38.
Деганзаде С, Джафарагай Ф. Сравнение на ефектите от традиционните лекции и обърнатата класна стая върху склонността на студентите по медицински сестри към критично мислене: квазиекспериментално проучване [J]. Образованието по медицински сестри днес. 2018;71:151–6.
Хуе К. Ф., Луо К. К. Обърнатата класна стая подобрява обучението на студентите в здравните професии: мета-анализ. BMC Medical Education. 2018;18(1):1–12.
Zhong J, Li Z, Hu X и др. Сравнение на ефективността на смесеното обучение на студенти от MBBS, практикуващи хистология в обърнати физически класни стаи и обърнати виртуални класни стаи. BMC Medical Education. 2022;22795. https://doi.org/10.1186/s12909-022-03740-w.
Фан Й, Джан Х, Сие Х. Проектиране и разработване на курсове по професионализъм и етика за курсове CDIO в Китай. Етика в науката и инженерството. 2015;21(5):1381–9.
Zeng CT, Li CY, Dai KS. Разработване и оценка на специфични за индустрията курсове за проектиране на матрици, базирани на принципите на CDIO [J] Международно списание за инженерно образование. 2019;35(5):1526–39.
Джан Ланхуа, Лу Джихун, Приложение на образователния модел „концепция-проектиране-внедряване-операция“ в обучението по хирургични медицински сестри [J] Китайско списание за медицински сестри. 2015;50(8):970–4.
Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD и др. Mini-CEX: метод за оценка на клинични умения. Intern doctor 2003;138(6):476–81.
Време на публикуване: 24 февруари 2024 г.