Подобно на много страни, Австралия е изправена пред дългогодишно неравномерно разпределение на здравната работна сила, с по-малко лекари на глава от населението в селските райони и тенденция към висока специализация. Надлъжното интегрирано чиновник (LIC) е модел на медицинско образование, който е по -вероятно от другите модели на чиновника за производство на завършили, работещи в селски, все по -отдалечени общности и в първичната помощ. Въпреки че тези количествени данни са от решаващо значение, липсват специфични за проекта данни, за да обяснят това явление.
За да се справи с тази разлика в знанието, беше използван конструктивистки подход, основана на качествената теория, за да се определи как интегрираният селски LIC на Университета Дикин повлия на решенията за кариерни решения на завършилите (2011–2020 г.) по отношение на медицинската специалност и географското местоположение.
Тридесет и девет възпитаници участваха в качествени интервюта. Разработена е рамка за решение за кариера в селските райони, което предполага, че комбинацията от лични и програмни фактори в централната концепция за „избор на участие“ може да повлияе на географските и професионалните кариерни решения на завършилите, както лично, така и симбиотично. След като се интегрират в практиката, концепциите за възможности за обучение на дизайн и обучение на място увеличават ангажираността, като предоставят на участниците възможност да изживеят и сравняват дисциплините в здравеопазването по холистичен начин.
Разработената рамка представлява контекстуалните елементи на програмата, които се считат за влиятелни при следващите кариерни решения на завършилите. Тези елементи, съчетани с декларацията на мисията на програмата, допринасят за постигане на целите на работната сила на програмата. Настъпи трансформацията, независимо дали завършилите искат да участват в програмата или не. Трансформацията се осъществява чрез размисъл, което или предизвиква или потвърждава предварително представите на завършилите понятия за вземане на кариерни решения, като по този начин влияе върху формирането на професионална идентичност.
Подобно на много страни, Австралия е изправена пред дългогодишни и постоянни дисбаланси в разпределението на работната сила на здравеопазването [1]. Това се доказва от по -ниския брой лекари на глава от населението в селските райони и тенденцията на преход от първична грижа към високо специализирана грижа [2, 3]. Взети заедно, тези фактори влияят негативно на здравето в селските райони, особено защото първичното здравеопазване е от ключово значение за работната сила на здравеопазването на тези общности, предоставяйки не само първични здравни услуги, но и за спешна отделение и болнични грижи [4]. ]. Надлъжният интегриран чиновник (LIC) е модел на медицинско образование, който първоначално е разработен като начин за обучение на студенти по медицина в малки селски общности и е създаден за насърчаване на евентуалната практика в подобни общности [5, 6]. Този идеал се постига, тъй като завършилите селски LIC са по -склонни от завършилите други служители (включително ротации на селските райони) да работят в селските, все по -отдалечени общности и в първичното здравеопазване [7,8,9, 10]. Как медицинските завършили изборът на кариера е описан като сложен процес, включващ редица вътрешни и външни фактори, като избор на начин на живот и структурата на здравната система [11,12,13]. Малко внимание е обърнато на факторите в рамките на бакалавърското медицинско обучение, които могат да повлияят на този процес на вземане на решения.
Педагогиката на LIC се различава от традиционното въртене на блока по структура и настройка [5, 14, 15, 16]. Селските центрове с ниски доходи обикновено са разположени в малки селски общности с клинични връзки както с общата практика, така и с болниците [5]. Ключов елемент на LIC е концепцията за „приемственост“, която се улеснява от надлъжната привързаност, което позволява на студентите да развиват дългосрочни взаимоотношения с надзорни органи, здравни екипи и пациенти [5,14,15,16]. Студентите на LIC учат курсове изчерпателно и паралелно, за разлика от ограничените във времето последователни субекти, които характеризират традиционните блокови ротации [5, 17].
Въпреки че количествените данни за работната сила на LIC са от решаващо значение за оценката на резултатите от програмата, липсват специфични доказателства, които обясняват защо завършилите селските лихви са по -склонни да работят в селските и първичните грижи в сравнение със завършилите здравни професии на други модели на чиновничеството [8, 8, 18]. Браун и др. (2021 г.) проведоха преглед на обхвата на формирането на професионална идентичност в страните с ниски доходи (градски и селски) и предположиха, че е необходима повече информация за контекстуалните елементи, които улесняват работата с ниски доходи, за да се предостави представа за механизмите, влияещи на завършилите на завършилите на завършилите на завършилите на завършилите на завършилите на завършилите на завършилите на завършилите на завършилите на завършилите на завършилите на завършилите завършилите на завършилите, влияещи на завършилите, влияещи на завършилите, влияещи на завършилите на завършилите, влияещи на завършилите на завършилите, влияещи на завършилите на завършилите, влияещи върху завършилите на завършилите, влияещи върху завършилите, влияещи на завършилите на завършилите, влияещи върху завършилите, влияещи върху завършилите на завършилите Решения относно кариерата [18]. В допълнение, е необходимо ретроспективно да се разбере изборът на кариера на завършилите LIC, като ги ангажира, след като са станали квалифицирани лекари, които вземат професионални решения, тъй като много проучвания са се фокусирали върху възприетите възгледи и намерения на студенти и младши лекари [11, 18, 19].
Би било интересно да се проучи как всеобхватните селски програми на LIC влияят върху кариерните решения на завършилите по отношение на медицинската специалност и географското местоположение. Използван е конструктивистки теоретичен подход за отговор на изследователските въпроси и разработването на концептуална рамка, описваща елементите на работата на персонала, които са повлияли на този процес.
Това е качествен проект за конструктивистка теория. Това беше определено като най-подходящият подход на обоснованата теория, тъй като (i) той разпознава връзката между изследовател и участник, която е основата за събиране на данни, която по същество е създадена от двете страни (ii), тя се счита за подходящи методи за социална справедливост Изследване. , например, справедливо разпределение на медицинските ресурси и (iii) може да обясни явление като „случилото се“, а не просто да го изследва и описва [20].
Доктор по медицина на Университета Deakin (MD) (бивш бакалавър по медицина/бакалавър по хирургия) беше предложена през 2008 г. Степента на доктора по медицина е четиригодишна програма за влизане в аспирантура, предлагана както в градските, така и в селските райони, предимно в Западна Виктория, Австралия. Според австралийския модифициран модел на монаш (MMM) Географска система за класификация на разстоянието, местата на MD курсове включват MM1 (столични райони), MM2 (регионални центрове), MM3 (големи селски градове), MM4 (средни размери селски градове) и MM5 (малки селски селски Градове)) [21].
Първите две години от предклиничната фаза (медицински произход) са проведени в Geelong (MM1). През третата и четвъртата година учениците провеждат клинично обучение (професионална практика по медицина) в едно от петте клинични училища в Гелонг, Източно здраве (MM1), Баларат (MM2), Warnambool (MM3) или LIC - клинични училища в селските общности ( Rccs) програма; ), официално известна като Immerse Program (MM 3-5) до 2014 г. (фиг. 1).
RCCS LIC записва приблизително 20 студенти всяка година, работещи в региона на Грампианс и Югозападна Виктория по време на предпоследната им (трета) година на MD. Методът за подбор е чрез система за предпочитания, в която учениците избират клинично училище през втората си година. Програмата приема студентите с различни предпочитания от първо до пето място. След това специфичните градове се назначават въз основа на предпочитанията и интервюто на студентите. Студентите се разпространяват в градовете главно в групи от двама до четирима души.
Студентите работят с лични лекари и местни здравни услуги, с общопрактикуващ лекар (GP) като свой основен ръководител.
Четиримата изследователи, участващи в това проучване, идват от различен произход и кариера, но споделят общ интерес към медицинското образование и справедливо разпределение на медицинската работна сила. Когато използваме конструктивистката теория, ние разглеждаме нашия опит, опит, знания, убеждения и интереси, за да повлияем на разработването на изследователски въпроси, процеса на интервю, анализ на данни и изграждане на теория. JB е изследовател на здравеопазването в селските райони с опит в качествените изследвания, работи в LIC и живее в селски район на зоната за обучение на LIC. LF е академичен терапевт и клиничен директор на LIC програмата в университета Deakin и участва в преподаването на студенти по LIC. MB и HB са селски изследователи с опит в изпълнението на качествени изследователски проекти и живеене в селските райони като част от обучението им за LIC.
Рефлексивността и опитът и уменията на изследователя бяха използвани за интерпретиране и намиране на смисъл от този богат набор от данни. По време на процеса на събиране и анализ на данни се случиха чести дискусии, особено между JB и MB. HB и LF предоставиха подкрепа през целия този процес и чрез развитието на напреднали концепции и теория.
Участниците бяха завършилите медицински университети в Дикин (2011–2020), които посещават LIC. Покана за участие в проучването беше изпратена от професионалния персонал на RCCS чрез текстово съобщение за набиране на персонал. Заинтересованите участници бяха помолени да кликнат върху връзка за регистрация и да участва в изследвания. които се свързаха от изследователите, за да уредят подходящо време за интервюта. Географското местоположение на работата на участниците също беше записано.
Набирането на участници е извършено на три етапа: първият етап за завършилите 2017–2020 г., вторият етап за завършилите 2014–2016 г. и третия етап за завършилите 2011–2013 г. (фиг. 2). Първоначално целевата извадка се използва за свързване на заинтересованите завършили и гарантиране на разнообразието на работните места. Някои висшисти, които първоначално изразиха интерес да участват в проучването, не бяха интервюирани, тъй като не отговориха на искането на изследователя за време да бъдат интервюирани. Страничният процес на набиране на персонал позволява итеративен процес на събиране и анализ на данни, подкрепящ теоретично вземане на проби, концептуално развитие и усъвършенстване и генериране на теория [20].
Схема за набиране на участници. Абитуриентите на LIC са участници в надлъжната интегрирана програма за чиновник. Цемото вземане на проби означава набиране на разнообразна извадка от участници.
Интервютата бяха проведени от изследователи JB и MB. Вербалното съгласие беше получено от участници и аудио, записани преди началото на интервюто. Първоначално са разработени полуструктурирано ръководство за интервю и свързани проучвания, които да ръководят процеса на интервю (Таблица 1). Впоследствие ръководството беше преразгледано и тествано чрез събиране и анализ на данни, за да се интегрират изследователските посоки с развитието на теорията. Интервютата бяха проведени по телефон, аудио записани, преписани дословни и анонимни. Дължината на интервюто варира от 20 до 53 минути, със средна дължина 33 минути. Преди анализ на данните участниците бяха изпратени копия на преписите от интервюто, за да могат да добавят или редактират информация.
Преписите от интервюто бяха качени в качествения софтуерен пакет QSR NVIVO Версия 12 (Lumivero), за да могат Windows да допълва анализа на данните [23]. Изследователи JB и MB слушаха, четат и кодираха всяко интервю поотделно. Писането на бележки често се използва за запис на неформални мисли за данни, кодове и теоретични категории [20].
Събирането и анализът на данните се появяват едновременно, като всеки процес информира другия. Този постоянен сравнителен подход е използван във всички етапи на анализ на данни. Например, сравняване на данни с данни, разлагане и усъвършенстване на кодовете за разработване на допълнителни изследователски указания в съответствие с развитието на теорията [20]. Изследователи JB и MB се срещат често, за да обсъждат първоначалното кодиране и идентифицират области на фокус по време на процеса на събиране на итеративни данни.
Кодирането започна с първоначално кодиране по ред, при което данните са „разбити“ и бяха назначени отворени кодове, които описват дейностите и процесите, свързани с „какво се случва“ в данните. Следващият етап на кодиране е междинното кодиране, при което кодовете по ред се преглеждат, сравняват, анализират и концептуализират заедно, за да се определи кои кодове са най-аналитично значими за класифициране на данните [20]. И накрая, за изграждане на теория се използва разширено теоретично кодиране. Това включва обсъждане и съгласие за аналитичните свойства на теорията в целия изследователски екип, като се гарантира, че тя ясно обяснява явлението.
Демографските данни бяха събрани чрез количествено онлайн проучване преди всяко интервю, за да се осигури широк спектър от участници и да се допълнят качествения анализ. Събраните данни са включени: пол, възраст, година на завършване, произход в селските райони, текущо място на заетост, медицинска специалност и местоположение на клиничното училище за четвърта година.
Констатациите информират за развитието на концептуална рамка, която илюстрира как селските райони на LIC влияят на географските и професионални решения на завършилите.
В проучването участваха тридесет и девет LIC. Накратко, 53,8% от участниците са жени, 43,6% са били от селските райони, 38,5% са работили в селските райони, а 89,7% са завършили медицинска специалност или обучение (Таблица 2).
Тази рамка за вземане на решение за кариера в селските райони се фокусира върху елементите на селска програма за LIC, които влияят на решенията за кариера на завършилите, което предполага, че комбинацията от индивидуални и програмни фактори в рамките на централната концепция за „избор на участие“ може също да повлияе на географското местоположение на завършилите. като професионални кариерни решения, независимо дали са самотни или симбиотични (Фигура 3). Следните качествени констатации описват елементите на рамката и включват цитати от участниците, за да илюстрират последиците.
Назначенията за клинични училища се изпълняват чрез система за предпочитания, така че участниците могат да избират програми по различен начин. Сред онези, които номинално избраха да участват, имаше две групи висшисти: тези, които умишлено избраха да участват в програмата (самостоятелно избрани), и тези, които не са избрали, но са били насочени към RCC. Това се отразява в концепциите за изпълнение (последна група) и потвърждение (първа група). След като се интегрират в практиката, концепциите за възможности за обучение на дизайн и обучение на място увеличават ангажираността, като предоставят на участниците възможност да изживеят и сравняват дисциплините в здравеопазването по холистичен начин.
Независимо от нивото на самоизбор, участниците като цяло са били позитивни по отношение на опита си и заявиха, че LIC е формираща година на обучение, която не само ги въвежда в клиничната среда, но и им предоставя приемственост в своите проучвания и силна основа за тяхната кариера. Чрез интегриран подход за изпълнение на програмата те научиха за живота на селските райони, селската медицина, общата практика и различни медицински специалности.
Някои участници съобщават, че ако не са посещавали програмата и са завършили цялото обучение в столичен район, те никога не биха помислили или разбрали как да посрещнат личните си и професионални нужди в селски район. Това в крайна сметка води до сближаване на лични и професионални фактори, като вида на лекар, който се стремят да станат, общността, в която искат да практикуват, и аспекти на начина на живот като достъп до околната среда и достъпността до селския живот.
Струва ми се, че ако току -що останах в X [Метрополитън съоръжение] или нещо подобно, тогава вероятно просто щяхме да останем на едно място, не мисля, че ние (партньорите) бихме го направили, този скок ( На работа в селските райони) не би трябвало да се натиска (секретар на общата практика, селската практика).
Участието в програмата предоставя възможност за отразяване и потвърждаване на намеренията на завършилите да работят в селските райони. Това често се дължи на факта, че сте израснали в селски район и възнамерявате да предприемете стаж на подобно място след дипломирането. За онези участници, които първоначално възнамеряват да влязат в обща практика, също беше ясно, че опитът им е отговарял на техните очаквания и е засилил ангажимента си да преследват този път.
Това (бях в LIC) просто затвърди това, което смятах за моето предпочитание и просто наистина запечата сделката и дори не мислех да кандидатствам за позиция на метро в стажа си година или дори да помислих за това. за работа в метрото (психиатър, селска клиника).
За други участието потвърди, че селският живот/здраве не отговаря на личните и професионални нужди. Индивидуалните предизвикателства причиняват разстояние от семейството и приятелите, както и достъпа до услуги като образование и здравеопазване. Те разглеждаха честотата на дежурството, извършвано от селските лекари като възпиращо средство за кариера.
Моят градски мениджър винаги е във връзка. Затова смятам, че този начин на живот не е подходящ за мен (личен лекар в столична клиника).
Възможностите за планиране на проучването и структурата на обучението на учениците влияят на кариерните решения. Основните елементи на непрекъснатостта и интеграцията на LIC предоставят на участниците автономия и редица възможности за активно участие в грижата за пациентите, развитието на умения и улесняване на откриването и сравнението на видовете медицинска практика в реално време, които са съвместими с техните лични и професионални нужди .
Тъй като медицинските субекти на курса се преподават изчерпателно, участниците имат висока степен на автономия и могат да се самоопределят и да намерят свои собствени възможности за обучение. Автономията на участниците нараства през годината, тъй като те придобиват вродено разбиране и безопасност в рамките на структурата на програмата, като придобиват способността да участват в дълбоко самоизследване в различни клинични условия. Това позволи на участниците да сравняват медицинските дисциплини в реално време, отразявайки привличането им към конкретни клинични области, които те често в крайна сметка избират като специалност.
В RCCS сте изложени на тези специалности по -рано и след това всъщност получавате повече време да се съсредоточите върху предметите, от които наистина се интересувате, така че, разбира се, повече студенти от метрото нямат гъвкавост да избират своето време и място. Всъщност всеки ден ходя в болницата ... което означава, че мога да прекарвам повече време в спешното отделение, повече време в операционната зала и да правя това, което ме интересува повече (анестезиолог, селска практика).
Структурата на програмата позволява на студентите да се сблъскат с недиференцирани пациенти, като същевременно осигуряват безопасно ниво на автономия за получаване на клинична анамнеза, развиване на умения за клинични разсъждения и представяне на диференциален план за диагностика и лечение на клинициста. Тази автономия контрастира с връщането към блокиране на ротацията през четвъртата година, когато се усеща, че има по -малко възможности за влияние върху недиференцирани пациенти и има завръщане към надзорната роля. Например, един студент отбеляза, че ако единственият им клиничен опит в общата практика е бил ограничен във времето ротация на четвъртата година, който той определи като наблюдател, той не би разбрал широчината на общата практика и предложи да се проведе обучение по друга специалност . .
И изобщо нямах добър опит (въртящи се GP блокове). И така, чувствам, че ако това беше единственият ми опит в общата практика, може би изборът ми за кариера щеше да е различен ... Просто чувствам, че е загуба на време, тъй като просто наблюдавам (GP, селска практика) как това е a място на работа. .
Надлъжната привързаност позволява на участниците да развиват постоянни отношения с лекари, които служат като ментори и модели за подражание. Участниците активно потърсиха лекари и прекараха продължителни периоди от време с тях по различни причини, като времето и подкрепата, които предоставиха, обучение в проницателност, наличност, възхищение от техния модел на практика и тяхната личност и ценности. Съвместимост със себе си или с другите. Желанието за развитие. Моделите за подражание/ментори бяха не само участници, назначени под надзора на водещ личен лекар, но и представители на различни медицински специалитети, включително лекари, хирурзи и анестезиолози.
Има няколко неща. Аз съм в точка X (LIC местоположение). Имаше анестезиолог, който индиректно ръководи ICU, мисля, че се грижи за ICU в болница X (селски) и имаше спокойно поведение, повечето анестезиолози, които съм срещал, имаха спокойно отношение към повечето неща. Именно това неизбежно отношение наистина резонира с мен. (Анестезиолог, градски лекар)
Реалистичното разбиране на пресечната точка на професионалния и личен живот на лекарите беше описано като осигуряване на ценна представа за техния начин на живот и се смяташе, че насърчава участниците да следват подобни пътища. Има и идеализация на живота на лекаря, извлечена от социалните дейности на дома.
През цялата година участниците развиват клинични, лични и професионални умения чрез практически възможности за обучение, предоставяни чрез взаимоотношения, разработени с лекари, пациенти и здравен персонал. Развитието на тези клинични и комуникационни умения често включва специфична клинична област, като обща медицина или анестезия. Например, в много случаи завършването на анестезиолози и общи анестезиолози описаха своето развитие на основните умения в дисциплината от годината си на LIC, както и самоефективността, която развиха, когато по-напредналите им умения бяха признати и възнаградени. Това чувство ще бъде засилено с последващо обучение. И ще има възможности за по -нататъшно развитие.
Наистина е готино. Трябва да правя интубации, спинална анестезия и т.н., а след следващата година ще завърша рехабилитация ... обучение по анестезиология. Ще бъда общ анестезиолог и мисля, че това беше най -добрата част от моя опит, работещ там (LIC схема) (Общ секретар на анестезия, работещ в селски район).
Обучението на място или условията на проекта бяха описани като влияние върху кариерните решения на участниците. Настройките бяха описани като комбинация от селски условия, обща практика, селски болници и специфични клинични условия (напр. Оперативни театри) или настройки. Концепциите, свързани с мястото, включително чувството за общност, комфорт на околната среда и вида на клиничната експозиция, повлияха на решенията на участниците да работят в селските райони и/или общата практика.
Чувството за общност повлия на решенията на участниците да продължат в общата практика. Призивът на общата практика като професия е, че тя създава приятелска среда с минимална йерархия, при която участниците могат да си взаимодействат и да наблюдават практикуващи и лични лекари, които изглежда се радват и придобиват чувство на удовлетворение от своята работа.
Участниците също признаха значението на изграждането на взаимоотношения с общността на пациентите. Личното и професионално удовлетворение се постига чрез опознаване на пациенти и развиване на текущи взаимоотношения във времето, тъй като те следват пътя си, понякога само в общата практика, но често в множество клинични условия. Това контрастира с по-малко благоприятните предпочитания за епизодична грижа, като например в спешните отделения, където може да няма затворен цикъл от последващи резултати от пациента.
Така че, вие наистина опознавате пациентите си и мисля, че всъщност, вероятно това, което най -много ми харесва в това, че съм личен лекар, е продължаващата връзка, която имате с вашите пациенти ... и изграждане на тази връзка с тях, а не понякога в болници и други специалитети , можете ... виждате ги веднъж или два пъти и често никога повече не ги виждате (общопрактикуващ лекар, столична клиника).
Излагането на обща практика и участие в паралелни консултации даде на участниците разбиране за широчината на традиционната китайска медицина в общата практика, особено в общата практика на селските райони. Преди да станат стажанти, някои участници смятат, че могат да влязат в обща практика, но много участници, които в крайна сметка станаха GPS, казаха, че първоначално са сигурни дали специалността е правилният избор за тях, усещайки, че клиничната картина на остротата е по -малко ниска и следователно не може да се поддържат своя професионален интерес в дългосрочен план.
След като направих GP практика като студент по потапяне, мисля, че това беше първото ми излагане на широк спектър от GPS и си помислих колко предизвикателни са някои пациенти, разнообразието от пациенти и колко интересни лични лекари (GP) могат да бъдат, капиталова практика). ).
Време за публикация: 31-2024 юли