Медицинско обучение, ендотрахеална интубация, назална интубация, научили ли сте го?

Назалната интубация често се използва при пациенти със затруднено отваряне на устата или при пациенти, при които ларингоскопът не може да се постави, както и при пациенти, подложени на орална хирургия, поради което често се използва сляпа интубация. Сляпата интубация трябва да поддържа спонтанно дишане на пациента, да използва дихателния поток, за да слуша звука на катетъра, и да движи главата на пациента, за да регулира посоката на катетъра, така че той да може да бъде поставен в трахеята. След анестезия, от ноздрата се накапва 1%****** разтвор, за да се предизвика свиване на кръвоносните съдове на лигавицата. Тъй като наклонената равнина на трахеалната тръба е наляво, е по-лесно да се достигне до глотиса чрез интубация в лявата ноздра. В клиничната практика дясната ноздра се използва само когато интубацията в лявата ноздра пречи на операцията. По време на интубацията първо се извършва симулация на кардиопулмонална ресусцитация на обръщане на носните крила при хора, след което лубрикантният катетър се поставя в ноздрата, перпендикулярно на надлъжната линия на носа, и излиза от ноздрата през общия носов ход по протежение на носния под. От устата на катетъра се чува силен дихателен звук. Като цяло, лявата ръка се използваше за регулиране на позицията на главата, дясната - за интубация, а след това позицията на главата се променяше. Вмъкването беше най-успешно, когато шумът от въздушния поток на катетъра беше най-очевиден в модела за електронна трахеална интубация. Ако движението на катетъра е блокирано и дихателният звук е прекъснат, е възможно катетърът да се е плъзнал в пириформната ямка от едната страна. Ако симптомите на асфиксия се появят едновременно, главата може да е прекалено наклонена назад, поставена в съединителната област между епиглотиса и основата на езика, което води до натиск върху епиглотиса и глотиса, като изчезва съпротивлението и прекъсване на дихателния звук, най-вече поради прекомерно накланяне на главата, причинявайки навлизане на катетъра в хранопровода. Ако възникнат горните условия, катетърът трябва да се изтегли за известно време и позицията на главата трябва да се коригира след появата на дихателни звуци. Ако многократната сляпа интубация е затруднена, глотисът може да се отвори през устата с ларингоскоп. Катетърът се придвижваше с дясната ръка и се вмъкваше в трахеята под ясно зрение. Алтернативно, върхът на катетъра може да се захване с форцепс, за да се вкара катетърът в глотиса, след което катетърът може да се придвижи напред с 3 до 5 см. Предимствата на назотрахеалната интубация са следните: (1) Назотрахеалната тръба не трябва да е твърде голяма, защото ако е твърде голяма, шансовете за увреждане на ларинкса и субглотичната област са сравнително високи, така че използването на тръба с твърде голям диаметър е рядко; 2) Реакцията на носната лигавица към интубацията може да се наблюдава, независимо дали има стимулация; 3) Носната канюла е фиксирана по-добре и се наблюдава по-малко плъзгане по време на кърмене и изкуствено дишане; 4) Изкривяването на носната канюла е голямо (няма остър ъгъл), което може да намали натиска върху задната част на ларинкса и структурния хрущял; 5) Будните пациенти се чувстват комфортно с назалната интубация, преглъщането е добро и пациентите не могат да прехапят интубацията; 6) За тези, които имат затруднения с отварянето на устата, може да се използва назална интубация. Недостатъците са следните: (1) Инфекцията може да бъде внесена в долните дихателни пътища чрез назална интубация; 2) Луменът на назалната интубация е дълъг, а вътрешният диаметър е малък, така че мъртвото пространство е голямо и луменът лесно се блокира от секрети, което увеличава съпротивлението на дихателните пътища; 3) Операцията при спешни случаи отнема време и не е лесна за изпълнение; 4) Трудно е да се интубира през носната кухина, когато трахеята е тясна.