Традиционно преподавателите са преподавали физически преглед (PE) на медицинските новодошли (стажанти), въпреки предизвикателствата с набирането и разходите, както и предизвикателствата със стандартизирани техники.
Ние предлагаме модел, който използва стандартизирани екипи от инструктори за пациенти (SPI) и студенти по медицина на четвърти курс (MS4S), за да преподава часове по физическо възпитание на студентите по премедици, като се възползваме изцяло от съвместното и колегите за обучение.
Проучванията на студентите преди обслужване, MS4 и SPI разкриха положителни възприятия за програмата, като студентите от MS4 съобщават за значителни подобрения в професионалната си идентичност като преподаватели. Представянето на студентите от студентите по изпитите за пролетни клинични умения беше равно или по-добре от представянето на предпрограмите им.
Екипът на SPI-MS4 може ефективно да научи начинаещите студенти на механиката и клиничната основа на начинаещия физикален преглед.
Новите студенти по медицина (предмедицински студенти) научават основния физикален преглед (PE) в началото на медицинското училище. Провеждайте часове по физическо възпитание за ученици от подготвителни училища. Традиционно използването на учители също има недостатъци, а именно: 1) те са скъпи; 3) Те са трудни за набиране; 4) Те са трудни за стандартизиране; 5) могат да възникнат нюанси; Пропуснатите и очевидни грешки [1, 2] 6) може да не са запознати с методите на преподаване, основани на доказателства [3] 7), могат да почувстват, че способностите за преподаване на физическо възпитание са недостатъчни [4];
Успешните модели за тренировки за упражнения са разработени с помощта на реални пациенти [5], старши студенти по медицина или жители [6, 7] и миряни [8] като инструктори. Важно е да се отбележи, че всички тези модели имат общо, че резултатите от учениците в уроците по физическо възпитание не намаляват поради изключването на участието на учителите [5, 7]. Преподавателите на миряните обаче нямат опит в клиничния контекст [9], което е от решаващо значение студентите да могат да използват атлетични данни за тестване на диагностични хипотези. За да се справи с необходимостта от стандартизация и клиничен контекст в преподаването на физическо възпитание, група учители добавиха диагностични упражнения, управлявани от хипотези, към тяхното преподаване [10]. В Медицинското училище на Университета Джордж Вашингтон (GWU) ние се справяме с тази нужда чрез модел на стандартизирани екипи от преподаватели на пациенти (SPI) и старши студенти по медицина (MS4S). (Фигура 1) SPI е сдвоена с MS4, за да научи PE на стажантите. SPI предоставя опит в механиката на изследването на MS4 в клиничен контекст. Този модел използва съвместно обучение, което е мощен инструмент за обучение [11]. Тъй като SP се използва в почти всички американски медицински училища и много международни училища [12, 13], а много медицински училища имат програми за преподаватели на ученици, този модел има потенциал за по-широко приложение. Целта на тази статия е да опише този уникален модел за тренировки на SPI-MS4 Team Sport (Фигура 1).
Кратко описание на модела за съвместно обучение MS4-SPI. MS4: Студент по медицина на четвъртата година SPI: Стандартизиран инструктор за пациенти;
Необходимата физическа диагностика (PDX) в GWU е един компонент от курса за клинични умения преди контролния кораб по медицина. Други компоненти: 1) клинична интеграция (групови сесии въз основа на принципа на PBL); 2) интервю; 3) формиращи упражнения OSCE; 4) клинично обучение (прилагане на клинични умения от практикуващи лекари); 5) коучинг за професионално развитие; PDX работи в групи от 4-5 стажанти, работещи върху един и същ екип на SPI-MS4, като се среща 6 пъти годишно в продължение на 3 часа всеки. Размерът на класа е приблизително 180 студенти и всяка година между 60 и 90 MS4 студенти се избират като учители за PDX курсове.
MS4 получават обучение на учители чрез нашите разговори (преподаване на знания и умения) избираеми учители, които включват семинари по принципи за обучение на възрастни, умения за преподаване и предоставяне на обратна връзка [14]. SPIS претърпя интензивна надлъжна програма за обучение, разработена от нашия помощник -директор на центъра за симулация на класове (JO). Курсовете за SP са структурирани около разработени от учители насоки, които включват принципи на обучение за възрастни, стилове на обучение и групово лидерство и мотивация. По -конкретно, SPI обучението и стандартизацията се осъществява в няколко фази, започвайки през лятото и продължава през цялата учебна година. Уроците включват как да преподавате, общуваме и провеждате класове; Как урокът се вписва в останалата част от курса; как да предоставим обратна връзка; Как да провеждате физически упражнения и да ги научим на учениците. За да оцени компетентността на програмата, SPI трябва да преминат тест за настаняване, администриран от преподавателя на SP.
MS4 и SPI също участваха в двучасов екип семинар заедно, за да опишат своите допълнителни роли в планирането и прилагането на учебната програма и оценка на студентите, влизащи в обучението преди обслужване. Основната структура на семинара беше моделът на GRPI (цели, роли, процеси и междуличностни фактори) и теорията на Мезироу за трансформационно обучение (процес, помещения и съдържание) за преподаване на интердисциплинарни концепции за обучение (допълнителни) [15, 16]. Работата заедно като съучастници е в съответствие със социалните и опитни теории за обучение: обучението се създава в социалния обмен между членовете на екипа [17].
Учебната програма на PDX е структурирана около модела Core and Clusters (C+C) [18] за преподаване на PE в контекста на клинични разсъждения за 18 месеца, като учебната програма на всеки клъстер е фокусирана върху типичните презентации на пациентите. Първоначално студентите ще изучават първия компонент на C+C, двигателен изпит с 40 въпроса, обхващащ основните органи на органи. Основният изпит е опростен и практичен физически преглед, който е по -малко когнитивно данъчен, отколкото традиционният общ преглед. Основните изпити са идеални за подготовка на ученици за ранен клиничен опит и се приемат от много училища. След това студентите преминават към втория компонент на C+C, диагностичният клъстер, който е група от хипотези, управлявани от H&S, организирани около специфични общи клинични презентации, предназначени да развият умения за клинични разсъждения. Болката в гърдите е пример за такава клинична проява (Таблица 1). Клъстерите извличат основните дейности от първичния преглед (напр. Основна сърдечна аускултация) и добавят допълнителни, специализирани дейности, които помагат за диференциране на диагностичните възможности (напр. Слушане на допълнителни сърдечни звуци в странично положение на декубитус). C+C се преподава за 18-месечен период, а учебната програма е непрекъсната, като студентите за първи път се обучават на приблизително 40 основни моторни изпита и след това, когато са готови, се преместват в групи, всеки от които демонстрира клинична ефективност, представляваща модул за органна система. Студентът преживява (напр. Болки в гърдите и задух по време на кардиореспираторна блокада) (Таблица 2).
При подготовката за курса на PDX, студентите в докторантурата научават подходящите диагностични протоколи (Фигура 2) и физическото обучение в ръководството на PDX, учебника по физическа диагностика и обяснителни видеоклипове. Общото време, необходимо за студентите да се подготвят за курса, е приблизително 60-90 минути. Тя включва четене на пакета с клъстери (12 страници), четене на главата на Бейтс (~ 20 страници) и гледане на видео (2–6 минути) [19]. Екипът на MS4-SPI провежда срещи последователно, използвайки формата, посочен в ръководството (Таблица 1). Първо те вземат орален тест (обикновено 5-7 въпроса) относно знанията преди сесията (напр. Каква е физиологията и значението на S3? Каква диагноза подкрепя присъствието му при пациенти с задух?). След това те преглеждат диагностичните протоколи и изчистват съмненията на студентите, които влизат в предварително обучение. Останалата част от курса е окончателни упражнения. Първо, студентите, подготвящи се за практикуване на физически упражнения един върху друг и на SPI и предоставят обратна връзка на екипа. И накрая, SPI им представи казус на „Малка формация на ОССЕ“. Студентите работеха по двойки, за да прочетат историята и да правят изводи за дискриминационните дейности, извършвани на SPI. След това, въз основа на резултатите от симулацията на физиката, студентите преди завършилите излагат хипотези и предлагат най-вероятната диагноза. След курса екипът на SPI-MS4 оцени всеки ученик и след това проведе самооценка и идентифицира области за подобрение за следващото обучение (Таблица 1). Обратната връзка е ключов елемент на курса. SPI и MS4 осигуряват формираща обратна връзка по време на всяка сесия: 1) Тъй като учениците изпълняват упражнения един върху друг и на SPI 2) по време на мини-ISCE, SPI се фокусира върху механиката и MS4 се фокусира върху клиничните разсъждения; SPI и MS4 също предоставят официална писмена обобщаваща обратна връзка в края на всеки семестър. Тази формална обратна връзка е въведена в онлайн рубриката за управление на медицинското образование в края на всеки семестър и засяга окончателния клас.
Студентите, подготвящи се за стажове, споделиха своите мисли за опита в проучване, проведено от отдела за оценка и образователни изследвания на университета Джордж Вашингтон. Деветдесет и седем процента от студентите категорично се съгласиха или се съгласиха, че курсът по физическа диагностика е ценен и включва описателни коментари:
„Вярвам, че курсовете по физическа диагностика са най -доброто медицинско образование; Например, когато преподавате от гледна точка на ученик и пациент на четвърти курс, материалите са уместни и подсилени от това, което се прави в клас.
„SPI предоставя отлични съвети относно практическите начини за извършване на процедури и предоставя отлични съвети относно нюансите, които могат да причинят дискомфорт на пациентите.“
„SPI и MS4 работят добре заедно и предоставят нова перспектива за преподаването, която е изключително ценна. MS4 предоставя представа за целите на преподаването в клиничната практика.
„Бих искал да се срещаме по -често. Това е любимата ми част от курса по медицинска практика и имам чувството, че свършва твърде бързо. "
Сред анкетираните 100%от SPI (n = 16 [100%]) и MS4 (n = 44 [77%]) заявиха, че опитът им като инструктор по PDX е положителен; 91% и 93%, съответно на SPI и MS4, заявиха, че имат опит като PDX инструктор; Положителен опит в съвместната работа.
Нашият качествен анализ на впечатленията на MS4 от това, което оцениха в техния опит, тъй като учителите доведоха до следните теми: 1) Прилагане на теорията за обучението на възрастни: мотивиране на учениците и създаване на безопасна среда за обучение. 2) Подготовка за преподаване: Планиране на подходящо клинично приложение, предвиждане на въпроси на стажантите и сътрудничество за намиране на отговори; 3) моделиране на професионализъм; 4) Превишаване на очакванията: Пристигане рано и напускане късно; 5) Обратна връзка: Приоритизирайте навременното, смислено, засилваща и конструктивна обратна връзка; Предоставете на стажантите съвети относно навиците на учене, как най -добре да завършите курсовете за физическа оценка и кариерните съвети.
Студентите от фондацията участват в окончателен изпит на ОССЕ в края на пролетния семестър. За да оценим ефективността на нашата програма, ние сравнихме ефективността на студентските стажанти във физическия компонент на ОССЕ преди и след старта на програмата през 2010 г. Преди 2010 г. преподавателите по лекари на MS4 преподаваха PDX на студенти. С изключение на преходната 2010 година, сравнихме пролетните показатели на OSCE за физическо възпитание за 2007–2009 г. с показатели за 2011–2014 г. Броят на студентите, участващи в ОССЕ, варира от 170 до 185 годишно: 532 студенти в групата преди интервенцията и 714 студенти в групата след интервенцията.
Резултатите от OSCE от пролетните изпити за 2007–2009 и 2011–2014 г. са сумирани, претеглени от годишния размер на извадката. Използвайте 2 проби, за да сравните кумулативния GPA на всяка година от предишния период с кумулативния GPA от по-късния период, като използвате T-тест. GW IRB освободи това проучване и получи съгласието на студентите за анонимно използване на своите академични данни за изследването.
Средният резултат на компонента на физическия преглед се увеличава значително от 83.4 (SD = 7.3, n = 532) преди програмата до 89.9 (SD = 8.6, n = 714) след програмата (средна промяна = 6, 5; 95% CI: 5.6 до 7.4; P <0,0001) (Таблица 3). Въпреки това, тъй като преходът от преподаване към служител без преподаване съвпада с промените в учебната програма, разликите в оценките на ОССЕ не могат да бъдат ясно обяснени с иновациите.
Моделът за преподаване на екип SPI-MS4 е иновативен подход за преподаване на основни знания за физическо възпитание на студентите по медицина, за да ги подготвят за ранна клинична експозиция. Това осигурява ефективна алтернатива чрез заобикаляне на бариерите, свързани с участието на учителите. Той също така предоставя добавена стойност на преподавателския екип и техните студенти от предварителната практика: всички те се възползват от ученето заедно. Ползите включват излагане на студенти преди практиката на различни гледни точки и модели за подражание за сътрудничество [23]. Алтернативните перспективи, присъщи на съвместното обучение, създават конструктивистка среда [10], в която тези студенти придобиват знания от двойни източници: 1) Кинестетични - Изграждане на прецизни техники за физически упражнения, 2) Синтетични - Изграждане на диагностични разсъждения. MS4 също се възползват от съвместното обучение, подготвяйки ги за бъдеща интердисциплинарна работа със съюзнически здравни специалисти.
Нашият модел включва и предимствата на обучението на връстници [24]. Студентите от предварителната практика се възползват от когнитивното привеждане в съответствие, безопасното учебно среда, социализацията на MS4 и моделирането на подражание и „двойното обучение“-от собственото си първоначално обучение и това на другите; Те също така демонстрират своето професионално развитие, като преподават по-млади връстници и се възползват от възможностите, ръководени от учители, за развитие и подобряване на своите умения за преподаване и изпит. В допълнение, техният преподавателски опит ги подготвя да станат ефективни преподаватели, като ги обучават да използват методи на преподаване, основани на доказателства.
Уроците бяха научени по време на прилагането на този модел. Първо, важно е да се признае сложността на интердисциплинарната връзка между MS4 и SPI, тъй като някои диади нямат ясно разбиране за това как най -добре да работят заедно. Ясни роли, подробни наръчници и групови семинари ефективно се справят с тези проблеми. Второ, трябва да се осигури подробно обучение за оптимизиране на функциите на екипа. Докато и двата набора инструктори трябва да бъдат обучени да преподават, SPI също трябва да бъде обучен как да изпълнява изпитните умения, които MS4 вече е усвоил. Трето, е необходимо внимателно планиране, за да се съобрази с натоварения график на MS4 и да се гарантира, че целият екип присъства за всяка сесия за физическа оценка. Четвърто се очаква новите програми да се изправят пред известна съпротива от страна на преподавателите и мениджмънта, със силни аргументи в полза на ефективността на разходите;
В обобщение, моделът на физическо диагностично преподаване на SPI-MS4 представлява уникална и практична учебна иновация, чрез която студентите по медицина могат успешно да научат физическите умения от внимателно обучени нефизици. Тъй като почти всички медицински училища в Съединените щати и много чуждестранни медицински училища използват SP, а много медицински училища имат програми за студент-факултет, този модел има потенциал за по-широко приложение.
Наборът от данни за това проучване е достъпен от д -р Бенджамин Блат, д -р, директор на проучвателния център на GWU. Всички наши данни са представени в проучването.
Noel GL, Herbers Je Jr., MP Caplow, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Как факултетът за вътрешна медицина оценява клиничните умения на жителите? Стажант лекар 1992; 117 (9): 757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M и Kalet A. Разработване на програма за физически преглед, ръководена от лекар, в болница J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. 12 юли, 12
DAMP J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Преподаване на физически преглед и психомоторни умения в клинични условия Mededportal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Анализирайте разходите и ползите от използването на стандартизирани помощни средства за пациенти за физическо диагностично обучение. Академия по медицински науки. 1994; 69 (7): 567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, стр. 567.
Anderson KK, Meyer TK Използвайте преподаватели на пациенти, за да преподават умения за физически преглед. Медицинско преподаване. 1979; 1 (5): 244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz es, използващи студенти като асистенти за преподаване на клинични умения. Академия по медицински науки. 1990; 65: 733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. Сравнение на студентите по медицина на четвъртата година и преподавателите по физикален преглед на студентите по медицина на първата година. Академия по медицински науки. 1998; 73 (2): 198-200.
Aamodt CB, добродетел DW, Dobby Ae. Стандартизираните пациенти се обучават да учат своите връстници, предоставяйки на студентите от първата година на студенти по качество, рентабилно обучение по умения за физикален преглед. FAM медицина. 2006; 38 (5): 326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Преподаване на основни умения за физически преглед: Резултати от сравнение на асистентите за преподаване на миряни и лекарски инструктори. Академия по медицински науки. 2006; 81 (10): S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Процедури за обучение и оценка на хипотези за физикален преглед при студенти по медицина: първоначална оценка на валидността. Медицинско образование. 2009; 43: 729–40.
Buchan L., Clark Florida. Съвместно обучение. Много радост, няколко изненади и няколко консерва от червеи. Преподаване в университета. 1998; 6 (4): 154–7.
May W., Park JH, Lee JP Десетгодишен преглед на литературата относно използването на стандартизирани пациенти в преподаването. Медицинско преподаване. 2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. Преподаване на студенти по медицина за преподаване: Национално проучване на програми за учители по медицина в Съединените щати. Академия по медицински науки. 2010; 85 (11): 1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Многостепенна оценка на програми за обучение на студенти по медицина. По -високо медицинско образование. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Моделът GRPI: Подход за развитие на екипа. Системна група за съвършенство, Берлин, Германия. 2013 Версия 2.
Кларк П. Как изглежда теорията за междупрофесионалното образование? Някои предложения за разработване на теоретична рамка за преподаване на екипна работа. J Interprof Nursing. 2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Основни физически прегледи за студенти по медицина: Резултати от национално проучване. Академия по медицински науки. 2014; 89: 436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi и Richard M. Hoffman. Ръководство на Бейтс за физически преглед и история на историята. Редактиран от Rainier P. Soriano. Тринадесето издание. Филаделфия: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Оценка на ефективността на бакалавърските програми за клинично образование. Медицинско образование онлайн. 2020; 25 (1): 1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., and Greenberg, L. (2016). Интердисциплинарен семинар за подобряване на сътрудничеството между студенти по медицина и стандартизирани обучители на пациенти при преподаване на новаци във физическа диагностика. Портал за медицинско образование, 12 (1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Професионалното развитие на студентите по медицина като учители се разкрива чрез размисли за преподаване в учениците като курс на учители. Преподаване на медицина. 2017; 29 (4): 411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Използвайки съвместното обучение като средство за насърчаване на междупрофесионалното сътрудничество в областта на здравето и социалните грижи. J Interprof Nursing. 2003; 17 (1): 45–55.
10 Keith O, Durning S. Ученето на връстници в медицинското образование: Дванадесет причини да преминете от теория към практика. Медицинско преподаване. 2009; 29: 591-9.
Време за публикация: Май-11-2024