Традиционно преподавателите са преподавали физически преглед (PE) на новодошлите медицински лица (стажанти), въпреки предизвикателствата с набирането на персонал и разходите, както и предизвикателствата със стандартизираните техники.
Ние предлагаме модел, който използва стандартизирани екипи от инструктори на пациенти (SPI) и студенти по медицина от четвърта година (MS4), за да преподават часове по физическо възпитание на студенти в предлекарската медицина, като се възползват напълно от съвместното и подпомагано от връстници обучение.
Проучванията на студенти преди започване на работа, MS4 и SPI разкриха положително възприемане на програмата, като студентите MS4 съобщават за значителни подобрения в професионалната си идентичност като преподаватели.Представянето на студентите преди практиката на пролетните изпити по клинични умения беше равно или по-добро от представянето на техните връстници преди програмата.
Екипът на SPI-MS4 може ефективно да научи начинаещи студенти на механиката и клиничната основа на физическия преглед на начинаещите.
Новите студенти по медицина (студенти предмедицина) изучават основния физически преглед (PE) в началото на медицинското училище.Провежда часове по физическо възпитание за ученици в подготвително училище.Традиционно използването на учители има и недостатъци, а именно: 1) те са скъпи;3) трудно се набират;4) трудно се стандартизират;5) могат да възникнат нюанси;пропуснати и очевидни грешки [1, 2] 6) Може да не е запознат с методите на преподаване, базирани на доказателства [3] 7) Може да смята, че способностите за преподаване на физическо възпитание са недостатъчни [4];
Разработени са успешни тренировъчни модели с използване на реални пациенти [5], старши студенти по медицина или ординатори [6, 7] и непрофесионалисти [8] като инструктори.Важно е да се отбележи, че всички тези модели имат общото, че представянето на учениците в часовете по физическо възпитание не намалява поради изключването на участието на учителя [5, 7].Обаче непрофесионалните преподаватели нямат опит в клиничния контекст [9], което е от решаващо значение за студентите, за да могат да използват атлетични данни за тестване на диагностични хипотези.За да се отговори на необходимостта от стандартизация и клиничен контекст в преподаването на физическо възпитание, група учители добавиха диагностични упражнения, основани на хипотези, към тяхното непрофесионално обучение [10].В Медицинския факултет на университета Джордж Вашингтон (GWU) се обръщаме към тази нужда чрез модел на стандартизирани екипи от обучители на пациенти (SPI) и старши студенти по медицина (MS4).(Фигура 1) SPI е съчетан с MS4, за да преподава физическо възпитание на обучаващи се.SPI предоставя експертен опит в механиката на MS4 изследване в клиничен контекст.Този модел използва съвместно обучение, което е мощен инструмент за обучение [11].Тъй като SP се използва в почти всички американски медицински училища и много международни училища [12, 13] и много медицински училища имат програми студент-преподавател, този модел има потенциал за по-широко приложение.Целта на тази статия е да опише този уникален модел за отборни спортни тренировки SPI-MS4 (Фигура 1).
Кратко описание на модела за съвместно обучение MS4-SPI.MS4: Четвърта година студент по медицина SPI: Стандартизиран инструктор за пациенти;
Необходимата физическа диагноза (PDX) в GWU е един от компонентите на курса по клинични умения преди чиновничеството по медицина.Други компоненти: 1) Клинична интеграция (групови сесии на принципа на PBL);2) Интервю;3) Формиращи упражнения OSCE;4) Клинично обучение (прилагане на клинични умения от практикуващи лекари);5) Коучинг за професионално развитие;PDX работи в групи от 4-5 обучаеми, работещи в един и същ екип SPI-MS4, като се срещат 6 пъти годишно по 3 часа всеки.Размерът на класа е приблизително 180 студенти и всяка година между 60 и 90 MS4 студенти се избират като учители за курсове по PDX.
MS4s получават обучение за учители чрез нашите TALKS (Преподавателски знания и умения) избираем курс за учители за напреднали, който включва семинари за принципи на обучение за възрастни, умения за преподаване и предоставяне на обратна връзка [14].SPI преминават през интензивна надлъжна програма за обучение, разработена от нашия помощник-директор на CLASS Simulation Center (JO).SP курсовете са структурирани около насоки, разработени от учители, които включват принципи на обучение за възрастни, стилове на учене и групово лидерство и мотивация.По-конкретно, SPI обучението и стандартизацията се провеждат в няколко фази, започващи през лятото и продължаващи през цялата учебна година.Уроците включват как да преподавате, общувате и провеждате класове;как урокът се вписва в останалата част от курса;как да предоставим обратна връзка;как да провеждат физически упражнения и да ги преподават на учениците.За да оценят компетентността за програмата, SPIs трябва да преминат тест за настаняване, администриран от члена на преподавателския състав на SP.
MS4 и SPI също взеха участие в двучасов екипен семинар, за да опишат допълващите си роли в планирането и прилагането на учебната програма и оценяването на учениците, които влизат в предварително обучение.Основната структура на семинара беше моделът GRPI (цели, роли, процеси и междуличностни фактори) и теорията на Мезироу за трансформационното обучение (процес, помещения и съдържание) за преподаване на интердисциплинарни концепции за обучение (допълнително) [15, 16].Съвместната работа като съучители е в съответствие със социалните теории и теориите за учене чрез преживяване: ученето се създава в социален обмен между членовете на екипа [17].
Учебната програма на PDX е структурирана около модела Core and Clusters (C+C) [18] за преподаване на ФВ в контекста на клинични разсъждения в продължение на 18 месеца, като учебната програма на всеки клъстер е фокусирана върху типични презентации на пациенти.Студентите първоначално ще изучават първия компонент на C+C, моторен изпит от 40 въпроса, обхващащ основните системи от органи.Базовият преглед е опростен и практичен физически преглед, който е по-малко когнитивно натоварващ от традиционния общ преглед.Основните изпити са идеални за подготовка на учениците за ранен клиничен опит и се приемат от много училища.След това студентите преминават към втория компонент на C+C, Диагностичният клъстер, който е група от H&P, управлявани от хипотези, организирани около специфични общи клинични презентации, предназначени да развият умения за клинично разсъждение.Болка в гърдите е пример за такава клинична проява (Таблица 1).Клъстерите извличат основните дейности от първичния преглед (напр. основна сърдечна аускултация) и добавят допълнителни, специализирани дейности, които помагат за разграничаване на диагностичните възможности (напр. слушане за допълнителни сърдечни звуци в странично декубитално положение).C+C се преподава за период от 18 месеца и учебната програма е непрекъсната, като учениците първо се обучават в приблизително 40 основни моторни изпита и след това, когато са готови, се преместват в групи, като всяка демонстрира клинично представяне, представляващо модул от органна система.ученикът изпитва (напр. болка в гърдите и недостиг на въздух по време на кардиореспираторна блокада) (Таблица 2).
В подготовката за курса по PDX, студентите-преддокторанти научават подходящите диагностични протоколи (Фигура 2) и физическо обучение в ръководството за PDX, учебника по физическа диагностика и обяснителните видеоклипове.Общото време, необходимо на студентите за подготовка за курса е приблизително 60-90 минути.Включва четене на Cluster Packet (12 страници), четене на главата на Бейтс (~20 страници) и гледане на видео (2–6 минути) [19].Екипът на MS4-SPI провежда срещи по последователен начин, използвайки формата, посочен в ръководството (Таблица 1).Те първо правят устен тест (обикновено 5-7 въпроса) за знанията преди сесията (напр. каква е физиологията и значението на S3? Каква диагноза подкрепя присъствието му при пациенти със задух?).След това те преглеждат диагностичните протоколи и изчистват съмненията на студентите, които влизат в преддипломно обучение.Останалата част от курса са финални упражнения.Първо, студентите, които се подготвят за практика, практикуват физически упражнения един върху друг и върху SPI и предоставят обратна връзка на екипа.Накрая SPI им представи казус на тема „Small Formative OSCE“.Учениците работиха по двойки, за да прочетат историята и да направят изводи за дискриминационните дейности, извършвани върху SPI.След това, въз основа на резултатите от физическата симулация, студентите преддипломни студенти излагат хипотези и предлагат най-вероятната диагноза.След курса екипът на SPI-MS4 оцени всеки ученик и след това извърши самооценка и идентифицира области за подобрение за следващото обучение (Таблица 1).Обратната връзка е ключов елемент от курса.SPI и MS4 предоставят формираща обратна връзка в движение по време на всяка сесия: 1) докато учениците изпълняват упражнения един върху друг и върху SPI 2) по време на Mini-OSCE, SPI се фокусира върху механиката, а MS4 се фокусира върху клиничните разсъждения;SPI и MS4 също предоставят официална писмена обобщена обратна връзка в края на всеки семестър.Тази официална обратна връзка се въвежда в рубриката на онлайн системата за управление на медицинското образование в края на всеки семестър и оказва влияние върху крайната оценка.
Студенти, подготвящи се за стажове, споделиха своите мисли за опита в проучване, проведено от отдела за оценяване и образователни изследвания на университета Джордж Вашингтон.Деветдесет и седем процента от студентите са напълно съгласни или съгласни, че курсът по физическа диагностика е ценен и включва описателни коментари:
„Вярвам, че курсовете по физическа диагностика са най-доброто медицинско образование;например, когато преподавате от гледна точка на студент от четвърта година и пациент, материалите са подходящи и подсилени от това, което се прави в клас.
„SPI предоставя отлични съвети за практически начини за извършване на процедури и предоставя отлични съвети за нюанси, които могат да причинят дискомфорт на пациентите.“
„SPI и MS4 работят добре заедно и предоставят нова перспектива за преподаване, която е изключително ценна.MS4 дава представа за целите на преподаването в клиничната практика.
„Бих искал да се срещаме по-често.Това е любимата ми част от курса по медицинска практика и имам чувството, че свършва твърде бързо.“
Сред респондентите 100% от SPI (N=16 [100%]) и MS4 (N=44 [77%]) казаха, че опитът им като PDX инструктор е положителен;91% и 93%, съответно, от SPIs и MS4s казаха, че имат опит като PDX инструктор;положителен опит от съвместна работа.
Нашият качествен анализ на впечатленията на MS4 за това, което те ценят в опита си като учители, доведе до следните теми: 1) Прилагане на теорията за обучението на възрастни: мотивиране на учениците и създаване на безопасна учебна среда.2) Подготовка за преподаване: планиране на подходящо клинично приложение, предвиждане на въпроси на стажанта и сътрудничество за намиране на отговори;3) Професионализъм в моделирането;4) Надминаване на очакванията: пристигане рано и тръгване късно;5) Обратна връзка: дайте приоритет на навременната, смислена, укрепваща и конструктивна обратна връзка;Предоставете на стажантите съвети относно навиците за учене, как най-добре да завършат курсове за физическа оценка и съвети за кариера.
Студентите от фондацията участват в окончателен изпит на OSCE от три части в края на пролетния семестър.За да оценим ефективността на нашата програма, сравнихме представянето на студентите стажанти в компонента по физика на OSCE преди и след стартирането на програмата през 2010 г. Преди 2010 г. лекари преподаватели MS4 преподаваха PDX на студенти.С изключение на преходната година 2010, сравнихме пролетните индикатори на ОССЕ за физическо възпитание за 2007–2009 г. с показатели за 2011–2014 г.Броят на студентите, участващи в OSCE, варира от 170 до 185 на година: 532 студенти в групата преди интервенция и 714 студенти в групата след интервенция.
Резултатите на ОССЕ от пролетните изпити 2007–2009 и 2011–2014 са сумирани, претеглени според размера на годишната извадка.Използвайте 2 проби, за да сравните кумулативния GPA за всяка година от предходния период с кумулативния GPA от по-късния период, като използвате t-тест.GW IRB изключи това проучване и получи съгласието на студентите да използват анонимно техните академични данни за проучването.
Средният резултат на компонента на физическото изследване се повиши значително от 83,4 (SD=7,3, n=532) преди програмата до 89,9 (SD=8,6, n=714) след програмата (средна промяна = 6, 5; 95% CI: 5,6 до 7,4; p<0,0001) (Таблица 3).Въпреки това, тъй като преходът от преподавателски към непреподавателски персонал съвпада с промените в учебната програма, разликите в оценките на OSCE не могат да бъдат ясно обяснени с иновация.
Моделът за екипно обучение SPI-MS4 е иновативен подход за преподаване на основни знания по физическо възпитание на студенти по медицина, за да ги подготви за ранна клинична експозиция.Това осигурява ефективна алтернатива чрез заобикаляне на бариерите, свързани с участието на учителите.Освен това осигурява добавена стойност за преподавателския екип и техните студенти преди практиката: всички те печелят от ученето заедно.Ползите включват излагане на студентите преди практиката на различни гледни точки и ролеви модели за сътрудничество [23].Алтернативните перспективи, присъщи на съвместното обучение, създават конструктивистка среда [10], в която тези ученици получават знания от двойни източници: 1) кинестетичен – изграждане на точни техники за физически упражнения, 2) синтетичен – изграждане на диагностични разсъждения.MS4 също се възползват от съвместното обучение, което ги подготвя за бъдеща интердисциплинарна работа със съюзнически здравни специалисти.
Нашият модел включва и ползите от партньорското обучение [24].Студентите преди практиката се възползват от когнитивно привеждане в съответствие, безопасна учебна среда, MS4 социализация и моделиране на роли и „двойно обучение“ – от собственото си първоначално обучение и това на другите;Те също така демонстрират професионалното си развитие, като преподават на по-млади връстници и се възползват от възможностите, ръководени от учители, за да развият и подобрят своите умения за преподаване и изпити.В допълнение, техният преподавателски опит ги подготвя да станат ефективни преподаватели, като ги обучава да използват базирани на доказателства методи на преподаване.
Бяха извлечени поуки по време на прилагането на този модел.Първо, важно е да се признае сложността на интердисциплинарната връзка между MS4 и SPI, тъй като някои диади нямат ясно разбиране за това как най-добре да работят заедно.Ясните роли, подробните ръководства и груповите семинари ефективно се справят с тези проблеми.Второ, трябва да се осигури подробно обучение за оптимизиране на екипните функции.Въпреки че и двата набора инструктори трябва да бъдат обучени да преподават, SPI също трябва да бъде обучен как да изпълнява изпитните умения, които MS4 вече е усвоил.Трето, необходимо е внимателно планиране, за да се съобрази с натоварения график на MS4 и да се гарантира, че целият екип присъства на всяка сесия за физическа оценка.Четвърто, новите програми се очаква да се сблъскат с известна съпротива от страна на преподавателите и ръководството със силни аргументи в полза на рентабилността;
В обобщение, моделът за преподаване на физическа диагностика SPI-MS4 представлява уникална и практическа иновация в учебната програма, чрез която студентите по медицина могат успешно да учат физически умения от внимателно обучени нелекари.Тъй като почти всички медицински училища в Съединените щати и много чуждестранни медицински училища използват SP и много медицински училища имат програми студент-преподавател, този модел има потенциал за по-широко приложение.
Наборът от данни за това проучване е достъпен от д-р Бенджамин Блат, MD, директор на Центъра за изследване на GWU.Всички наши данни са представени в изследването.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Как факултетът по вътрешна медицина оценява клиничните умения на обучаващите се?Интерн лекар 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M и Kalet A. Разработване на ръководена от лекар програма за физически преглед в болница J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.12 юли
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Преподаване на физически преглед и психомоторни умения в клинични условия MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Анализирайте разходите и ползите от използването на стандартизирани помощни средства за пациенти за физическо диагностично обучение.Академия на медицинските науки.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, стр.567.
Anderson KK, Meyer TK Използвайте обучители на пациенти, за да преподавате умения за физически преглед.Медицинско обучение.1979; 1 (5): 244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Използване на студенти като асистенти в преподаването на клинични умения.Академия на медицинските науки.1990; 65: 733-4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.Сравнение на студенти по медицина от четвърта година и преподаватели, преподаващи умения за физически преглед на студенти по медицина от първа година.Академия на медицинските науки.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Стандартизираните пациенти са обучени да обучават своите връстници, като предоставят на студентите по медицина първа година качествено и рентабилно обучение в умения за физически преглед.Семейна медицина.2006; 38 (5): 326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Преподаване на основни умения за физически преглед: резултати от сравнение на непрофесионални асистенти и лекари инструктори.Академия на медицинските науки.2006; 81 (10): S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Хипотезно обучение и процедури за оценка за физически преглед при студенти по медицина: първоначална оценка на валидността.Медицинско образование.2009; 43: 729-40.
Бючан Л., Кларк Флорида.Кооперативно обучение.Много радост, малко изненади и няколко консерви с червеи.Преподаване в университета.1998; 6 (4): 154–7.
May W., Park JH, Lee JP Десетгодишен преглед на литературата за използването на стандартизирани пациенти в преподаването.Медицинско обучение.2009; 31: 487-92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.Обучение на студенти по медицина да преподават: национално проучване на програми за преподаватели по медицина в Съединените щати.Академия на медицинските науки.2010; 85 (11): 1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Многостепенна оценка на програмите за обучение на студенти по медицина.Висше медицинско образование.2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI моделът: подход към развитието на екипа.System Excellence Group, Берлин, Германия.2013 г. Версия 2.
Кларк П. Как изглежда теорията за междупрофесионалното образование?Някои предложения за разработване на теоретична рамка за преподаване на работа в екип.J Interprof Nursing.2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Основни физически прегледи за студенти по медицина: Резултати от национално проучване.Академия на медицинските науки.2014; 89: 436-42.
Лин С. Бикли, Питър Г. Силаги и Ричард М. Хофман.Ръководство на Бейтс за физически преглед и снемане на анамнеза.Редактирано от Rainier P. Soriano.Тринадесето издание.Филаделфия: Wolters Kluwer, 2021 г.
Ragsdale JW, Бери A, Гибсън JW, Хърб Валдес CR, Germain LJ, Engel DL.Оценка на ефективността на програмите за бакалавърско клинично обучение.Медицинско обучение онлайн.2020; 25 (1): 1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. и Greenberg, L. (2016).Интердисциплинарен семинар за подобряване на сътрудничеството между студенти по медицина и стандартизирани обучители на пациенти при обучение на начинаещи във физическа диагностика.Портал за медицинско образование, 12 (1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Професионалното развитие на студентите по медицина като учители се разкрива чрез размишления върху преподаването в курса Students as Teachers.Преподаване на медицина.2017; 29 (4): 411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Използване на съвместното обучение като средство за насърчаване на междупрофесионалното сътрудничество в здравеопазването и социалните грижи.J Interprof Nursing.2003; 17 (1): 45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer learning в медицинското образование: дванадесет причини да преминете от теория към практика.Медицинско обучение.2009; 29: 591-9.
Време на публикуване: 11 май 2024 г