Благодарим ви, че посетихте nature.com. Версията на браузъра, която използвате, има ограничена CSS поддръжка. За най-добро изживяване препоръчваме да използвате по-нов браузър (или да деактивирате режима на съвместимост в Internet Explorer). Междувременно, за да осигурим непрекъсната поддръжка, ще показваме сайта без стилове и JavaScript.
Да се проучи практическата стойност на обучението, базирано на казуси (CBL), комбинирано с модела на трансферно обучение, целенасочено обучение, предварителна оценка, учене с участието на участниците, последваща оценка и обобщаване (BOPPPS), в обучението на магистри по орална и лицево-челюстна хирургия. От януари до декември 2022 г. 38 студенти от магистърска степен по орална и лицево-челюстна хирургия от втори и трети курс бяха наети като изследователски субекти и разделени на случаен принцип в традиционна обучителна група LBL (Learn-based Learning) (19 души) и обучителна група CBL, комбинирана с модела BOPPPS (19 души). След обучението бяха оценени теоретичните знания на обучаващите се и беше използвана модифицираната скала Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) за оценка на клиничното мислене на обучаващите се. Едновременно с това бяха оценени личната преподавателска ефективност на обучаващите се и чувството за преподавателска ефективност (TSTE), както и удовлетвореността на обучаващите се от резултатите от обучението. Основните теоретични знания, анализът на клиничните случаи и общият резултат на експерименталната група бяха по-добри от тези на контролната група, като разликата беше статистически значима (P < 0,05). Модифицираният Mini-CEX тест за клинично критично мислене показа, че с изключение на нивото на писане на историята на случая, няма статистическа разлика (P > 0,05), останалите 4 елемента и общият резултат на експерименталната група бяха по-добри от тези на контролната група, като разликата беше статистически значима (P < 0,05). Личната ефективност на преподаването, TSTE и общият резултат бяха по-високи от тези преди CBL, комбиниран с BOPPPS метод на преподаване, като разликата беше статистически значима (P < 0,05). Избраните магистърски студенти в експерименталната група смятаха, че новият метод на преподаване може да подобри способността на студентите за клинично критично мислене, като разликата във всички аспекти беше статистически значима (P < 0,05). Повече участници в експерименталната група смятаха, че новият метод на преподаване увеличава учебния натиск, но разликата не беше статистически значима (P > 0,05). Комбинацията от CBL и метода на преподаване BOPPPS може да подобри способността за клинично критично мислене на студентите и да им помогне да се адаптират към клиничния ритъм. Това е ефективна мярка за осигуряване на качеството на преподаване и си струва да се насърчава. Струва си да се насърчава приложението на CBL, комбинирано с модела BOPPPS, в магистърската програма по орална и лицево-челюстна хирургия, което може не само да подобри основните теоретични знания и способността за критично мислене на магистърските студенти, но и да подобри ефективността на преподаването.
Орално-челюстната хирургия като клон на стоматологията се характеризира със сложността на диагностиката и лечението, голямото разнообразие от заболявания и сложността на диагностичните и лечебни методи. През последните години мащабът на приема на докторанти продължава да се увеличава, но източниците на прием на студенти и ситуацията с обучението на персонала са тревожни. В момента следдипломното образование се основава главно на самостоятелно обучение, допълнено от лекции. Липсата на способност за клинично мислене доведе до факта, че много докторанти не са в състояние да бъдат компетентни в орално-челюстната хирургия след дипломирането си или да формират набор от логически „позиционни и качествени“ диагностични идеи. Следователно е наложително да се въведат иновативни практически методи на преподаване, да се стимулира интересът и ентусиазмът на студентите към изучаването на орално-челюстната хирургия и да се подобри ефективността на клиничната практика. Моделът на преподаване CBL може да интегрира ключови въпроси в клинични сценарии, да помогне на студентите да формират стабилно клинично мислене при обсъждане на клинични въпроси1,2, да мобилизира напълно инициативата на студентите и ефективно да реши проблема с недостатъчната интеграция на клиничната практика в традиционното образование3,4. BOPPPS е ефективен модел на преподаване, предложен от Северноамериканската работилница по преподавателски умения (ISW), който е постигнал добри резултати в клиничното преподаване на медицински сестри, педиатрия и други дисциплини5,6. CBL, комбиниран с модела на преподаване BOPPPS, се основава на клинични случаи и приема студентите като основен материал, като по този начин развива напълно критичното им мислене, укрепва комбинацията от преподаване и клинична практика, подобрява качеството на преподаване и подобрява обучението на таланти в областта на оралната и лицево-челюстната хирургия.
За да се проучи осъществимостта и практичността на проучването, от януари до декември 2022 г. бяха избрани 38 студенти от магистърска степен (по 19 във всяка година) от катедрата по орална и лицево-челюстна хирургия на Първа филиална болница на университета Джънджоу, които бяха включени в проучването от януари до декември 2022 г. Те бяха разделени на случаен принцип в експериментална и контролна група (Фигура 1). Всички участници дадоха информирано съгласие. Нямаше значителна разлика във възрастта, пола и други общи данни между двете групи (P>0,05). Експерименталната група използваше метода на преподаване CBL, комбиниран с BOPPPS, а контролната група използваше традиционния метод на преподаване LBL. Клиничният курс и в двете групи беше 12 месеца. Критериите за включване включваха: (i) студенти от магистърска степен от втора и трета година в катедрата по орална и лицево-челюстна хирургия на нашата болница от януари до декември 2022 г. и (ii) желаещи да участват в проучването и да подпишат информирано съгласие. Критериите за изключване включваха също (i) студенти, които не са завършили 12-месечното клинично проучване, и (ii) студенти, които не са попълнили въпросници или оценки.
Целта на това проучване беше да се сравни моделът на преподаване CBL, комбиниран с BOPPPS, с традиционния метод на преподаване LBL и да се оцени неговата ефективност в следдипломното обучение по лицево-челюстна хирургия. Моделът на преподаване CBL, комбиниран с BOPPPS, е метод на преподаване, базиран на казуси, проблемно ориентиран и фокусиран върху студента. Той помага на студентите да мислят и учат самостоятелно, като ги запознава с реални случаи, и развива клиничното критично мислене и способностите им за решаване на проблеми. Традиционният метод на преподаване LBL е метод на преподаване, базиран на лекции, фокусиран върху преподавателя, който се фокусира върху трансфера и запаметяването на знания и игнорира инициативата и участието на студентите. Чрез сравняване на разликите между двата модела на преподаване в оценката на теоретичните знания, оценката на способността за клинично критично мислене, оценката на личната ефективност на преподаването и представянето на преподавателя, както и анкетното проучване за удовлетвореността на завършилите от преподаването, можем да оценим предимствата и недостатъците на модела CBL, комбиниран с модела на преподаване BOPPPS, в обучението на завършилите със специалност „Орална и лицево-челюстна хирургия“ и да положим основите за подобряване на методите на преподаване.
Студентите от магистърска програма втори и трети курс през 2017 г. бяха разпределени на случаен принцип в експериментална група, която включваше 8 студенти втори курс и 11 студенти трети курс през 2017 г., и контролна група, която включваше 11 студенти втори курс и 8 студенти трети курс през 2017 г.
Теоретичният резултат на експерименталната група беше 82,47±2,57 точки, а резултатът от теста за основни умения беше 77,95±4,19 точки. Теоретичният резултат на контролната група беше 82,89±2,02 точки, а резултатът от теста за основни умения беше 78,26±4,21 точки. Нямаше съществена разлика в теоретичния резултат и резултата от теста за основни умения между двете групи (P>0,05).
И двете групи преминаха 12 месеца клинично обучение и бяха сравнени по показатели за теоретични знания, способност за клинично разсъждение, лична преподавателска ефикасност, ефективност на преподавателите и удовлетвореност на завършилите от преподаването.
Комуникация: Създайте WeChat група и преподавателят ще публикува съдържанието на казуса и свързаните с него въпроси в WeChat групата 3 дни преди началото на всеки курс, за да помогне на докторантите да разберат на какво трябва да обърнат внимание по време на обучението си.
Цел: Да се създаде нов модел на преподаване, който се фокусира върху описанието, приложимостта и ефективността, подобрява ефикасността на обучението и постепенно развива способността на студентите за клинично критично мислене.
Предварителна оценка: С помощта на кратки тестове можем да оценим напълно нивото на знания на учениците и да коригираме стратегиите за преподаване във времето.
Учене чрез участие: Това е ядрото на този модел. Ученето се основава на реални казуси, като напълно мобилизира субективната инициатива на учениците и свързва съответните точки от знанията.
Резюме: Помолете учениците да нарисуват ментална карта или дърво на знанието, за да обобщят наученото.
Инструкторът следваше традиционен модел на преподаване, при който инструкторът говореше, а студентите слушаха, без допълнително взаимодействие, и обясняваше състоянието на пациента въз основа на неговото или нейното състояние.
Включва основни теоретични знания (60 точки) и анализ на клинични случаи (40 точки), като общият резултат е 100 точки.
На участниците беше възложено да самооценяват пациентите си в отделението по спешна орална и лицево-челюстна хирургия и бяха наблюдавани от двама лекуващи лекари. Лекуващите лекари бяха обучени да използват скалата, не участваха в обучението и не бяха запознати с груповите разпределения. За оценка на студентите беше използвана модифицираната скала Mini-CEX, а средният резултат беше взет като крайна оценка на студента7. Всеки докторант ще бъде оценяван 5 пъти и ще бъде изчислен среден резултат. Модифицираната скала Mini-CEX оценява докторантите по пет аспекта: вземане на клинични решения, комуникационни и координационни умения, адаптивност, провеждане на лечение и писане на клинични случаи. Максималният резултат за всеки елемент е 20 точки.
За наблюдение и оценка на приложението на CBL в комбинация с модела BOPPPS, базиран на доказателства, в обучението по орална и лицево-челюстна хирургия бяха използвани Персонализираната скала за ефективност на преподаването на Аштън и TSES на Ю и др.8. Използвана е 6-степенна скала на Ликерт с общ резултат от 27 до 162. Колкото по-висок е резултатът, толкова по-високо е усещането на учителя за ефективност на преподаването.
Две групи участници бяха анонимно анкетирани, използвайки скала за самооценка, за да се разбере тяхната удовлетвореност от метода на преподаване. Коефициентът на Кронбах алфа на скалата беше 0,75.
За анализ на съответните данни е използван статистически софтуер SPSS 22.0. Всички данни, съответстващи на нормалното разпределение, са изразени като средна стойност ± SD. За сравнение между групите е използван t-тест за сдвоени извадки. P < 0,05 показва, че разликата е статистически значима.
Теоретичните резултати по текста (включително основни теоретични знания, анализ на клинични случаи и общ резултат) на експерименталната група бяха по-добри от тези на контролната група, а разликата беше статистически значима (P < 0,05), както е показано в Таблица 1.
Всяко измерение беше оценено с помощта на модифицирания Mini-CEX. С изключение на нивото на писане на медицинска история, което не показа статистическа разлика (P> 0,05), останалите четири елемента и общият резултат на експерименталната група бяха по-добри от тези на контролната група, като разликата беше статистически значима (P< 0,05), както е показано в Таблица 2.
След внедряването на CBL, комбинирано с модела на преподаване BOPPPS, личната ефикасност на обучение на учениците, резултатите от TSTE и общите резултати се подобриха в сравнение с периода преди внедряването, като разликата беше статистически значима (P < 0,05), както е показано в Таблица 3.
В сравнение с традиционния модел на преподаване, CBL, комбиниран с BOPPPS модел на преподаване, прави учебните цели по-ясни, подчертава ключови моменти и трудности, прави учебното съдържание лесно за разбиране и подобрява субективната инициатива на студентите в процеса на учене, което благоприятства подобряването на клиничното им мислене. Разликите във всички аспекти са статистически значими (P < 0,05). Повечето студенти в експерименталната група смятат, че новият модел на преподаване е увеличил учебното им натоварване, но разликата не е статистически значима в сравнение с контролната група (P > 0,05), както е показано в Таблица 4.
Причините, поради които настоящите магистри по орална и лицево-челюстна хирургия са некомпетентни за клинична работа след дипломирането си, са анализирани, както следва: Първо, учебната програма по орална и лицево-челюстна хирургия: по време на обучението си магистрите са длъжни да завършат стандартизирана резидентура, да защитят дисертация и да провеждат основни медицински изследвания. В същото време те трябва да работят нощни смени и да се занимават с клинични тривиали и не са в състояние да изпълнят всички задачи в рамките на определения срок. Второ, медицинската среда: с обтягането на отношенията лекар-пациент, възможностите за клинична работа за магистри постепенно намаляват. Повечето студенти нямат самостоятелни диагностични и лечебни способности и цялостното им качество е намаляло значително. Ето защо е изключително важно да се въведат практически методи на преподаване, за да се стимулира интересът и ентусиазмът на студентите за учене и да се подобри ефективността на клиничните стажове.
Методът на преподаване на казуси CBL се основава на клинични случаи9,10. Преподавателите повдигат клинични проблеми, а студентите ги решават чрез самостоятелно обучение или дискусия. Студентите упражняват своята субективна инициатива в обучението и дискусията и постепенно формират пълноценно клинично мислене, което до известна степен решава проблема с недостатъчната интеграция на клиничната практика и традиционното преподаване. Моделът BOPPPS свързва няколко първоначално независими дисциплини, за да формират научна, пълна и логически ясна мрежа от знания, помагайки на студентите ефективно да учат и прилагат придобитите знания в клиничната практика11,12. CBL, комбиниран с модела на преподаване BOPPPS, трансформира неясните досега знания по лицево-челюстна хирургия в картини и клинични сценарии13,14, предавайки знанията по по-интуитивен и ярък начин, което значително подобрява ефективността на обучението. Резултатите показват, че в сравнение с контролната група, прилагането на CBL15, комбиниран с модела BOPPPS16 в преподаването на лицево-челюстна хирургия е било полезно за развиване на способността за клинично критично мислене на магистърските студенти, засилване на комбинацията от преподаване и клинична практика и подобряване на качеството на преподаване. Резултатите на експерименталната група са значително по-високи от тези на контролната група. Има две причини за това: първо, новият модел на преподаване, възприет от експерименталната група, подобри субективната инициатива на учениците в обучението; второ, интегрирането на множество точки от знания допълнително подобри разбирането им за професионални знания.
Mini-CEX е разработен от Американската академия по вътрешни болести през 1995 г. въз основа на опростена версия на традиционната скала CEX17. Тя не само се използва широко в медицинските училища в чужбина18, но се използва и като метод за оценка на учебните постижения на лекари и медицински сестри в големи медицински училища и медицински факултети в Китай19,20. Това проучване използва модифицираната скала Mini-CEX за оценка на клиничните способности на две групи студенти с магистърска степен. Резултатите показват, че с изключение на нивото на писане на истории на случаите, останалите четири клинични способности на експерименталната група са по-високи от тези на контролната група, а разликите са статистически значими. Това е така, защото комбинираният метод на преподаване на CBL обръща повече внимание на връзката между точките от знанията, което е по-благоприятно за култивирането на способността за клинично критично мислене на клиницистите. Основната концепция на CBL, комбинирана с модела BOPPPS, е ориентирана към студентите, което изисква от студентите да изучават материали, активно да обсъждат и обобщават, и да задълбочават разбирането си чрез дискусии, базирани на казуси. Чрез интегриране на теорията с практиката се подобряват професионалните знания, способността за клинично мислене и всестранната сила.
Хората с високо чувство за преподавателска ефективност ще бъдат по-активни в работата си и ще могат да подобрят по-добре своята преподавателска ефективност. Това проучване показа, че учителите, които са прилагали CBL в комбинация с модела BOPPPS в преподаването на орална хирургия, са имали по-високо чувство за преподавателска ефективност и лична преподавателска ефективност в сравнение с тези, които не са прилагали новия метод на преподаване. Предполага се, че CBL, комбиниран с модела BOPPPS, може не само да подобри клиничните практически умения на студентите, но и да подобри чувството им за преподавателска ефективност. Преподавателските цели на учителите стават по-ясни, а ентусиазмът им за преподаване е по-висок. Учителите и студентите общуват по-често и могат да споделят и преглеждат учебното съдържание своевременно, което позволява на учителите да получават обратна връзка от студентите, а това спомага за подобряване на преподавателските умения и ефективността на преподаването.
Ограничения: Размерът на извадката в това проучване беше малък, а времето за проучване - кратко. Размерът на извадката трябва да се увеличи, а времето за проследяване - да се удължи. Ако се разработи многоцентрово проучване, можем по-добре да разберем способността за учене на докторантите. Това проучване също така демонстрира потенциалните ползи от комбинирането на CBL с модела BOPPPS в обучението по орална и лицево-челюстна хирургия. В проучвания с малка извадка постепенно се въвеждат многоцентрови проекти с по-големи размери на извадката, за да се постигнат по-добри резултати от изследванията, като по този начин се допринася за развитието на обучението по орална и лицево-челюстна хирургия.
CBL, комбиниран с модела на преподаване BOPPPS, се фокусира върху култивирането на способността за самостоятелно мислене на студентите и подобряването на способността им за клинична диагноза и вземане на решения за лечение, така че студентите да могат по-добре да решават орално-челюстни и лицево-челюстни проблеми с мисленето на лекарите и бързо да се адаптират към ритъма и промените в клиничната практика. Това е ефективен начин за гарантиране на качеството на преподаване. Ние черпим от най-добрите практики в страната и чужбина и ги базираме на реалната ситуация в нашата специалност. Това не само ще помогне на студентите да изяснят по-добре идеите си и да тренират способността си за клинично логическо мислене, но и ще спомогне за подобряване на ефективността на преподаването и по този начин ще подобри качеството му. Достойно е за клинично популяризиране и приложение.
Авторите предоставят безрезервно суровите данни, които подкрепят заключенията на тази статия. Наборите от данни, генерирани и/или анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумно искане.
Ma, X. и др. Ефекти от смесеното обучение и модела BOPPPS върху академичните постижения и възприятия на китайските студенти във въвеждащ курс по администриране на здравни услуги. Adv. Physiol. Educ. 45, 409–417. https://doi.org/10.1152/advan.00180.2020 (2021).
Yang, Y., Yu, J., Wu, J., Hu, Q., и Shao, L. Ефект от микрообучението, комбинирано с BOPPPS модел, върху преподаването на дентални материали на докторанти. J. Dent. Educ. 83, 567–574. https://doi.org/10.21815/JDE.019.068 (2019).
Янг, Ф., Лин, У. и Уанг, Й. Обърнатият подход към обучението в класната стая, комбиниран с казус, е ефективен модел на преподаване за специализация по нефрология. BMC Med. Educ. 21, 276. https://doi.org/10.1186/s12909-021-02723-7 (2021).
Cai, L., Li, YL, Hu, SY и Li, R. Внедряване на обърната класна стая, комбинирано с обучение, базирано на казуси: Обещаващ и ефективен модел на преподаване в бакалавърското образование по патология. Med. (Baltim). 101, e28782. https://doi.org/10.1097/MD.000000000000028782 (2022).
Ян, На. Изследване върху приложението на модела на преподаване BOPPPS в онлайн и офлайн интерактивната интеграция на колежи и университети в пост-епидемичната ера. Adv. Soc. Sci. Educ. Hum. Res. 490, 265–268. https://doi.org/10.2991/assehr.k.201127.052 (2020).
Tan H, Hu LY, Li ZH, Wu JY и Zhou WH. Приложение на BOPPPS, комбинирано с технология за виртуално моделиране, в симулационно обучение за реанимация на новородени при асфиксия. Chinese Journal of Medical Education, 2022, 42, 155–158.
Фуентес-Сима, Дж. и др. Оценяване за обучение: разработване и внедряване на мини-CEX в програма за стаж по кинезиология. ARS MEDICA Journal of Medical Sciences. 45, 22–28. https://doi.org/10.11565/arsmed.v45i3.1683 (2020).
Wang, H., Sun, W., Zhou, Y., Li, T., & Zhou, P. Грамотността при оценяване на учителите повишава ефективността на преподаването: Перспектива на теорията за опазване на ресурсите. Frontiers in Psychology, 13, 1007830. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2022.1007830 (2022).
Кумар, Т., Сакши, П. и Кумар, К. Сравнително проучване на обучението, базирано на казуси, и обърнатата класна стая при преподаването на клинични и приложни аспекти на физиологията в бакалавърски курс, базиран на компетенции. Journal of Family Medicine Primary Care. 11, 6334–6338. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_172_22 (2022).
Kolahduzan, M., et al. Влияние на методите на преподаване, базирани на казуси, и обърнатите методи на обучение в класната стая, върху обучението и удовлетвореността на стажантите по хирургия в сравнение с методите на преподаване, базирани на лекции. J. Health Education Promotion. 9, 256. https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_237_19 (2020).
Zijun, L. и Sen, K. Изграждане на BOPPPS модел на преподаване в курса по неорганична химия. В: Сборник с доклади от 3-та Международна конференция по социални науки и икономическо развитие 2018 (ICSSED 2018). 157–9 (DEStech Publications Inc., 2018).
Ху, К., Ма, Р. Дж., Ма, К., Джън, К. К. и Сун, З. Г. Сравнение на модела BOPPPS и традиционните методи на преподаване в гръдната хирургия. BMC Med. Educ. 22(447). https://doi.org/10.1186/s12909-022-03526-0 (2022).
Джан Дадонг и др. Приложение на метода на преподаване BOPPPS в онлайн обучението по акушерство и гинекология чрез PBL. Китайско висше образование, 2021, 123–124. (2021).
Ли Ша и др. Приложение на микрокласния модел на обучение BOPPPS+ в основни диагностични курсове. Китайско списание за медицинско образование, 2022, 41, 52–56.
Ли, Й. и др. Приложение на метода на обърнатата класна стая, комбиниран с експериментално обучение във въвеждащ курс по екологични науки и здраве. Frontiers in Public Health. 11, 1264843. https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1264843 (2023).
Ma, S., Zeng, D., Wang, J., Xu, Q. и Li, L. Ефективност на стратегиите за сближаване, целите, предварителната оценка, активното обучение, последващата оценка и обобщението в китайското медицинско образование: Систематичен преглед и мета-анализ. Front Med. 9, 975229. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.975229 (2022).
Фуентес-Сима, Дж. и др. Анализ на полезността на адаптираното уеб приложение Mini-CEX за оценка на клиничната практика на студенти по физикална терапия. Предна страна. Снимка 8, 943709. https://doi.org/10.3389/feduc.2023.943709 (2023).
Ал Ансари, А., Али, СК и Донън, Т. Конструктивна и критериална валидност на мини-CEX: Мета-анализ на публикувани изследвания. Acad. Med. 88, 413–420. https://doi.org/10.1097/ACM.0b013e318280a953 (2013).
Berendonk, K., Rogausch, A., Gemperli, A. и Himmel, W. Променливост и размерност на mini-CEX оценките на студентите и ръководителите в бакалавърските медицински стажове – многостепенен факторен анализ. BMC Med. Educ. 18, 1–18. https://doi.org/10.1186/s12909-018-1207-1 (2018).
Де Лима, ЛАА и др. Валидност, надеждност, осъществимост и удовлетвореност от мини-клиничното оценъчно упражнение (Mini-CEX) за специализанти по кардиология. Training. 29, 785–790. https://doi.org/10.1080/01421590701352261 (2007).
Време на публикуване: 17 март 2025 г.